基层医院尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死56例疗效观察

李强

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.35

摘要 目的：探讨基层医院早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：收治急性心肌梗死患者56例，分为观察组和对照组。观察组采用尿激酶静脉溶栓治疗，对照组不采用溶栓治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组血管再通率明显高于对照组，病死率明显低于对照组（P<0.05）。结论：基层医院早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果显著。

关键词 尿激酶；静脉溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是临床常见内科急症。2013年10月-2017年2月收治急性心肌梗死患者56例，采用不同方法进行治疗并对比疗效，現报告如下。

资料与方法

2013年10月-2017年2月收治AMI患者56例，所有病例均符合AMI诊断标准，根据盲选法对其进行随机分组，分别为观察组和对照组，每组28例。观察组中男15例，女13例，年龄40～75岁，平均（57.8±6.5）岁；对照组中男12例，女16例，年龄39～75岁，平均（56.9±6.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院批准，患者和家属签订知情同意书。所有患者均符合溶栓条件：持续胸痛超过半小时，含化硝酸甘油不缓解；相邻两个或多个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1 mV或胸导联≥0.2mV；发病时间12h以内；年龄75岁以下，体质较好。排除标准：排除肝肾功能障碍、严重出血以及妊娠患者等。

方法：两组均采用常规治疗，主要包括绝对卧床，镇静止痛，硝酸甘油静脉滴注，口服转化酶抑制剂、B受体阻滞剂、他汀类药物等。①观察组溶栓前嚼服阿司匹林300 mg，然后将150万U的尿激酶加入100 mL生理盐水静脉滴注0.5 h。溶栓后第2天口服阿司匹林300 mg，1次/d，连续2 d后，改为每天服用阿司匹林100 mg，长期服用。溶栓6 h后，皮下注射5 000 IU低分子肝素钙，以后每12 h皮下注射5 000 IU，持续1个星期。在对AMI患者进行溶栓时，必须观察其血压的变化，对于突发状况需要有及时应变的能力，同时也要特别注意AMI患者可能会出现不良反应。②对照组不使用尿激酶，而给予口服阿司匹林300 mg，1次/d，连用3 d后改为100mg，1次/d，长期口服。其余治疗方法与观察组AMI患者一致。

观察指标：治疗前进行血常规、凝血系列、CK-MB检测、常规12导联心电图（下壁心肌梗死加做V3R-V5R，V7-V9），溶栓后每30 min行1次心电图检查，共6次。治疗后6、8、10、12、14、16、20、24 h查CK-MB。对两组治疗前后的血管再通率以及病死率进行记录和观察。冠状动脉再通标准：①胸痛自治疗后2h内显著减轻；②心电图治疗后2h内ST段下降≥50%；③出现再灌注心律失常；④CK-MB峰值提前到14 h内；除①+③外，同时具备两项以上者判断为冠脉再通。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料用率（%）表示，X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组患者治疗后的血管再通率78.57%（22例），明显高于对照组患者治疗后血管再通率的10.71%（3例），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的病死率7.14%（2例），明显低于对照组患者治疗后病死率的28.57%（8例）（P<0.05），见表1。

讨论

AMI是内科中比较常见的急危重病，随着人们生活水平的提高，AMI发病率也呈现出连年升高的现象，这也是造成患者猝死的主要原因之一。AMI治疗关键就在于在疾病早期采取及时、有效的治疗措施将血栓清除，从而尽快恢复冠状动脉的血流，尽可能地挽救患者的濒死心肌，保存左心室功能、降低病死率。目前常用的溶栓治疗包括静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。冠状动脉内溶栓是将溶栓剂直接注入冠状动脉内血栓部位，从而能够在局部大大提高药物浓度，有效提高溶栓效率，增加血管再通率。不过这种治疗方式有很高的设备和技术要求，有着很大的局限性，只适合于大型医院，目前在中小型医院中尚未能完全普及。静脉内溶栓相对而言要简易许多，并没有太多的硬性需求，能够在基层医院中推广普及，不过出血发生率却比较高。溶栓治疗方法有着快速、经济、简便、易操作等特点，当AMI患者由于各种原因而耽误了就诊时，可以使用静脉溶栓进行治疗，尤其是在缺乏医疗设备的情况下，静脉溶栓是最好的选择，是在中、小型规模的医院尤为适用。

本研究表明，基层医院尿激酶静脉溶栓治疗AMI的临床治疗效果佳。基层医院在设备和技术方面还有所欠缺，无法进行冠状动脉内溶栓治疗及经皮冠状动脉介入治疗，而且诸多AMI患者的经济条件都比较差，尿激酶价格低廉，患者容易接受。本研究结果显示，观察组血管再通率明显高于对照组，病死率明显低于对照组。

综上所述，基层医院尿激酶静脉溶栓治疗AMI具有显著效果，而且价格低廉，适合推广。endprint