不同麻醉方式在妇产科手术中的应用效果研究

韩青

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.27

摘要 目的：探讨不同麻醉方式在妇产科手术中的应用效果。方法：收治妇产科手术患者78例，分为观察组和对照组。观察组采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组采用单纯全麻，比较两组麻醉效果。结果：观察组在插管时、拔管前和拔管后30 min内的心率和血压波动均低于对照组（P<0.05）。结论：全麻联合硬膜外麻醉应用于妇产科手术对患者的影响较小，麻醉效果更好。

关键词 不同麻醉方式；妇产科手术；应用效果

资料与方法

2015年9月-2016年8月收治行妇产科手术的患者78例。排除标准：精神疾病以及其他原因不能配合调查工作的；有严重内科疾病，如高血压、心脏病、心血管疾病和各种器质性病变的患者；对手术涉及的药物存在严重的不良反应和不适用于进行手术治疗的患者。根据不同的麻醉方式将其分为两组。观察组患者39例，年龄22～54岁，平均（36.5±1.5）岁；其中卵巢囊肿切除术患者7例，子宫全切术9例，子宫肌瘤切除术6例，卵巢畸胎瘤切除术7例，宫外孕手术10例。对照组患者39例，年龄24～62岁，平均（41.5±1.5）岁；其中卵巢囊肿切除术患者8例，子宫全切术7例，子宫肌瘤切除术12例，卵巢畸胎瘤切除术5例，宫外孕手术7例。分析两组患者的基础资料发现，资料数据可以进行统计学比较。

方法：①对照组：术前未用药。入室后建立静脉通路，吸氧，监测无创血压、心电图、心率、脉搏氧饱和度和呼气末CO₂浓度。麻醉诱导：给予咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg。起效后给予气管插管，调整麻醉机参数与患者相符。术中麻醉维持：七氟醚吸入0.6～1.2 MAC，持续泵入瑞芬太尼0.1～0.2 5 mg/（kg·h），丙泊酚2～4 mg/kg·h）。间断给予维库溴铵0.05 mg/kg。在手术过程中严密观察患者各个参数的变化，随时进行调整。②观察组：所有患者均未术前用药。入室后建立静脉通路，吸氧，监测无创血压、心电图、心率、脉搏氧饱和度和呼气末CO₂浓度。给予全麻联合硬膜外麻醉，在患者_11～12的位置进行穿刺，穿刺成功后，给予2%利多卡因4 mL试验量注入，5 min后确定患者无全脊麻醉发生，给予0.75%罗哌卡因10mL，确定麻醉平面在T₆以下。同时给予麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg。起效后给予气管插管，调整麻醉机参数与患者相符。术中麻醉维持：七氟醚吸入0.6～0.8 MAC，持续泵入瑞芬太尼0.1～0.2 mg/（kg·h），丙泊酚2～3 mg/（kg·h）。间断给予维库溴铵0.05mg/kg麻醉，并在手术过程中根据患者的情况调整相应的剂量。同时可以根据手术情况追加麻醉药物，确保手术的顺利进行。手术后常规给予术后护理。

统计学方法：以统计学软件SPSS20.0对数据进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对两组患者在插管时、拔管前以及拔管后30 min的心率、血压的变化情况进行比较：观察组的心率、血压变化情况均好于对照组，组间数据相比差异存在统计学意义P<0.05），见表1。

讨论

在手术中麻醉是最基础的步骤，也是较为重要的一步。随着科技的不断发展和医疗水平的不断进步，腹腔镜手术在临床上被广泛应用，腹腔镜手术由于可操作性强、手术创伤小和术后并发症少等特点被广泛采纳，术后患者恢复较快。但腔镜手术也存在着较多的不良反应，如需要通入二氧化碳建立人工气腹，另外，为了手术的方便，患者采取头低足高位，这往往会导致患者发生高碳酸血症，对患者的血流动力学有着较大的影响，而选择合适的麻醉方式则可以防止高碳酸血症的发生。在手术中若能够给予患者合理、有效的麻醉，则麻醉效果较好，对患者的影响较小，利于手术的进行；而当患者的麻醉方式不合适时，容易使患者发生麻醉意外，严重时使得患者会丧失生命。因此良好的麻醉方式对患者具有较大的影响。

本次研究采用全麻联合硬膜外麻醉和单纯全麻进行对比，研究发现，全麻联合硬膜外麻醉的效果明显好于单纯全麻，患者一次性给药剂量相对较少，患者不易发生麻醉意外，同时在手术的过程中根据患者的手术情况适当地追加麻药，使得麻醉能够持续作用于患者，有利于患者手术的进行。较小的给药剂量也使得患者更能适应麻醉药物，不易产生不良反应。本次研究显示，全麻联合硬膜外麻醉患者在插管时、拔管前和拔管后30min患者的心率、血压波动均较小，对患者的影响小；而单纯的全麻则对患者的心率、血压等影响较大，使得患者容易发生危险，对术后的恢复也存在影响，不利于患者的预后。

综上所述，不同的麻醉方式对于手术患者会有不同的影响，采用合理的麻醉方式有利于手术的进行，患者麻醉后的不良反应少；而不适合于患者的麻醉方式則对患者的影响较大，往往导致患者出现麻醉危险，不利于手术的进行。本文研究发现全麻联合硬膜外麻醉的方式对妇产科手术患者具有较好的效果，对患者术中心率、血压的影响均较小，效果明显，值得临床推广。endprint