带蒂皮瓣修复外耳道缺损疗效分析

罗 静，苏 庚，袁群芳

（仙桃市第一人民医院耳鼻喉头颈外科 湖北 仙桃 433000）

黑色素瘤、血管瘤和纤维瘤等是外耳道常见肿瘤[1]。临床中常用手术切除治疗，但此方法往往将大范围正常外耳道组织切除，造成畸形[2]。传统外耳道皮肤缺损修复术大多取胸部、大腿内侧中厚游离皮片进行移植。但是，移植皮片固定困难，局部供血较慢，皮片成活率较低，常伴有愈合不良或外耳道狭窄现象，术后影响美观，可给患者造成严重心理障碍[3]。目前，带蒂皮瓣修复由于其操作简单、术后瘢痕小、供区隐蔽、色泽与周围皮肤接近、术后患者美观满意度高等优点，被广泛应用于临床[4-5]。本研究中对本院收治的50例外耳道皮肤缺损患者的修复效果进行比较，以便为临床提供治疗建议，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：将本院2016年3月-2017年3月收治的50例外耳道皮肤缺损患者作为研究对象。其中，男性26例，女性24例；年龄42～76岁，平均（55.0±1.6）岁；缺损原因：外耳道黑素痣26例，外耳道黑色素瘤24例；缺损部位：耳甲艇7例，耳甲腔11例，耳轮13例，外耳道19例；缺损大小：1.0cm×1.1cm～2.2cm×3.7cm。纳入标准：①年龄18～86岁者；②均无修复禁忌证者；③存在外耳道损伤症状且需手术治疗者；④外耳道损伤均出现在单侧者；⑤自愿参与研究，并签署知情同意书者。排除标准：①外耳道损伤出现感染并发症者；②黑色素瘤未切除完全者；③存在严重凝血功能障碍者；④有其他手术禁忌证者。

1.2 手术方法

1.2.1 皮瓣设计：根据患者肿瘤切除部位缺损大小，合理选择皮瓣。①选择合适取皮区，沿耳后动脉枕支走形路线选取，其位于体表的投影线在颧弓上缘水平下约2cm，过乳突后缘垂线前方约2cm相交处作一向上后于垂线相交约40°的斜线；②根据外耳道缺损情况设计皮瓣。取皮面积应大于缺损面积，以缓解缝合张力，避免皮肤弹性纤维收缩导致皮瓣减小。

1.2.2 皮瓣移植：①以患者耳后动脉枕支为蒂，使用甲紫描出投影线并以此作为蒂轴中心，在距蒂轴中心0.5cm处，沿蒂轴切开至浅筋膜，向两侧分离出蒂轴（宽约1.0cm）；②将蒂轴两侧切开，直至骨面，形成蒂部（包括浅深筋膜、骨膜组织）；③将设计皮瓣牵引至外耳道缺损部，并使用1号线直接在供瓣区拉拢缝合，拉拢力度要适当，若张力过大，可行皮下松解缓解张力。缺损严重者，则行周围转移皮瓣移植，并将碘纺纱条填塞外耳道，时间大约为7d。

1.3 观察指标：观察患者术后患侧及健侧耳长度、耳宽度、耳甲腔温度及耳廓温度等指标。记录术后满意度，满意度分为患者主观评价和医师客观评价，采用百分制进行评分。非常满意为90～100分，满意为80～89分，不满意为80分以下。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x¯±s）表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后一般情况：本组50例患者皮瓣均存活，其中3例患者术后出现皮瓣远端肿胀且成暗红色，但皮瓣并未坏死，术后14d拆线，患者恢复良好，切口一期愈合。术后随访3个月，肿物无复发，外耳道无狭窄，皮肤色泽良好，外观满意。典型病例见图1。

2.2 患者术后两侧耳长度及宽度比较结果：由表1可知，患者术后患侧和健侧的耳长度、耳宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1 外耳道肿物切除后，缺损修复前、后

表1 患者术后两侧耳长度及宽度比较 （mm,x¯±s）

2.3 患者术后两侧耳甲腔及耳廓温度比较结果：由表2可知，术后1d，患侧耳甲腔温度（27.21±0.76）℃和耳轮廓温度（24.01±0.63）℃明显低于健侧的（28.76±0.65）℃和（24.73±0.64）℃，差异有统计学意义（P＜0.001）；术后7d、14d，患侧与健侧的耳甲腔、耳轮廓温度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 患者术后两侧耳甲腔及耳廓温度比较 （℃,x¯±s）

2.4 患者术后满意度比较：患者主观评价与医师客观评价的总满意率分别为86.0%和90.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 患者术后满意度比较 [例(%)]

3 讨论

耳部软组织皮肤缺损在耳鼻喉科较为普遍，由于耳部形态结构复杂，且处于头面部重要位置[6]。故皮肤缺损会造成严重的外观畸形，影响患者整体美观，给患者造成极大的心理压力。传统治疗方法常采用离断部分再植法和创缘清创缝合，但此方法常因局部缺血而坏死脱落，致使外耳道畸形，治疗效果欠佳[7-8]。近年来，带蒂皮瓣修复术被广泛应用于外耳道缺损患者中，其通过术前合理皮瓣设计、术中精细操作，使患者术后瘢痕小、色泽质地融合度高，大大提高了患者术后美观度，消除患者生理及心理阴影，提高术后美观满意度[9]。

术后耳长度和宽度表示耳的厚度和外形，可反映带蒂皮瓣修复术对外耳道皮肤缺损的治疗效果和美观度[10]。本研究通过对患者两侧耳长度和耳宽度的测量，结果显示，健侧、患侧耳长度和宽度无明显差异，证明带蒂皮瓣修复术对患耳修复效果较好，可接近自然耳。耳甲腔与耳轮廓温度反映缝合后的血供能力，同样可说明美容修复效果，本研究结果表示，术后1d，患侧耳甲腔温度和耳廓温度低于健侧，说明患耳修复时间短，血供能力低于自然耳；而术后14d，两侧耳温度基本无差，结果证明，患耳基本愈合且血供能力基本无障碍。可能是，耳后皮肤组织主要血供来源是颞浅动脉与耳后动脉，两者的吻合支相互缠绕呈网状，使血供畅通无障碍[11]。

此术式优势：①受区与供区相邻，接触紧密，可进行同期移植，对耳组织创伤较小，防止蒂组织被牵拉而影响血供能力；②耳后动脉枕支作为耳后动脉轴心血管，其皮瓣血运丰富、质地柔软、成活率较高且可满足患者美观需求；③周围组织转移皮瓣对供区缺损较大部位有良好的修复效果，其主要通过对对位拉拢缝合张力的控制，无需植皮；④带蒂皮瓣修复手术可保留残耳组织，可有效保障复位缝合后的血供能力[12]，且供区位置比较隐蔽，可满足患者对术后外观的要求。不仅可保证术后再造耳的厚度、外形与自然耳无差别，且美容修复效果较好[13]。手术过程中，应注重对肌皮瓣穿支血管的保护，使血管免受损伤而影响蒂部血供能力[14]。

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[6]阳俊杰,邓安春.耳后区不同带蒂皮瓣修复外耳道及耳廓皮肤缺损的临床疗效观察[J].重庆医学,2016,25(1):108-110.

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