埋线填充在矫正面颊部凹陷中的应用探讨

李 宁，范巨峰，钱 维，张岩崑，侯 莹，曹 迁，李岩祺，陈永军

（首都医科大学附属北京朝阳医院整形外科 北京 100020）

在面部老化过程中，面颊部凹陷是较早出现的表现之一，其主要原因包括骨性结构逐渐吸收后移，软组织容积减少及颧脂肪垫移位下垂等[1]。2016年4月-2017年3月，笔者科室对48例面颊部凹陷患者应用埋线填充法进行治疗，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组共48例患者，其中男性4例，女性44例；年龄30～58岁，平均38.3岁。纳入标准：①一般状况良好，生命体征平稳，1年内未行面部手术、注射者；②局部皮肤无破损、瘢痕者；③1周内未服用抗凝药物者；④既往无过敏史及自身免疫性疾病者；⑤无严重器官功能障碍者。

2 手术方法

2.1 术前检查：术前完善血常规、凝血功能、生化血糖等检测指标，明确有无贫血、凝血功能障碍、高血糖等手术禁忌；年龄大于45岁者完善心电图检查，排除心脏疾患；术前与患者充分沟通，了解患者心理预期，向患者介绍术中风险及可能出现的并发症，签署手术知情同意书。

2.2 术前设计：患者取坐位，双眼平视前方，术者用记号笔标记并确定面颊部凹陷范围及埋线部位、方向。

2.3 麻醉：常规碘伏消毒术区，铺无菌单后，在进针点和标记区域应用2%利多卡因+1:200 000肾上腺素进行局部浸润麻醉，对于敏感和紧张患者，可选择局部浸润麻醉+镇静或静脉全麻。

2.4 术中操作：①选择4-0/5-0平滑线/螺旋线，进针前检查所用线材包装是否完整、是否在有效期内、型号是否正确；②由助手打开包装，术者以无菌手术钳夹取埋线针并拔除针帽后，检查线材结构是否完整，固定海绵是否移位，针外部分线材长度是否适宜，轻轻牵拉线材明确有无因氧化而质地变脆；③避开重要神经血管区域，自面颊部凹陷边缘进针，确保针尖斜面向上；④穿行层次位于皮下层，螺旋线可埋置于脂肪层；⑤在行针过程中，右手推进，左手持续探查位于皮下层的埋线针，确保行针方向及层次正确；⑥到达行针止点后可继续进行另一条埋线的穿刺埋置，完成部分埋置后左手按住行针远端，可依次或一并拔出穿刺针，部分产品可直接拔出穿刺针，部分产品拔出穿刺针前需旋转；⑦本次埋线数量为10～20根/侧，均为向心性分布（见图1）；⑧埋线完成后，术者可在埋线区域轻提皮肤，使线材与组织结合更为紧密；⑨如果有露出皮肤的平滑线应予以剪除，平滑线的埋置位置不满意时可用无菌手术钳直接拔除。

2.5 术后处理：①局部涂抹抗生素软膏；②术后即刻冰敷20～30min，术后48h内可间断冰敷，一般15～20min，每日6～8次，注意冰袋不要直接接触皮肤，以免冻伤；③术后3d内口服头孢类抗生素、云南白药，防止出现术后感染及出血。

图2 面颊部埋线填充效果对比

图3 面颊部埋线填充效果对比

3 结果

本组48例患者，术后随访3～9个月，患者术区出现局部红肿，未做特殊处理，术后4～7d红肿自行消退；8例出现局部轻度瘀青、肿胀，予以48h内间断冰敷，48h后间断热敷，并配合口服云南白药，1周后患者瘀青、肿胀缓解。所有病例均未出现填充区域不平整，伤口感染，瘢痕形成，线头外露，线材滑脱、断裂，排异反应，神经损伤等并发症。45例患者对术后效果表示满意，手术满意度93.75%（45/48）。典型病例见图2～3。

4 讨论

随着年龄的增长，面部会逐渐出现衰老表现。面部衰老是多种因素共同作用的结果，其中包括皮肤老化，软组织萎缩、松弛、下垂，重力作用的长期影响及骨组织的吸收、退化等[2-3]。由于中面部筋膜韧带较多，脂肪垫范围较广，所以中面部衰老是面部整体老化过程中出现较早，表现较为明显的部位[4]，面颊部凹陷便是其中之一。面颊部凹陷会使颧骨高耸，形成疲倦、营养不良或慢性消耗性疾病外观。

目前对面颊部凹陷的主要治疗措施为面颊部填充，主要的填充物包括同种/异种胶原蛋白，透明质酸以及自体脂肪颗粒[5-6]等。透明质酸与胶原蛋白价格昂贵，术后维持时间较短，且可能出现排异反应[6-7]，可能因注射技术欠佳等原因出现肿块结节、血管栓塞、感染等并发症[8]。目前，自体脂肪移植应用较为广泛，可充填颜面部、胸部、鼻部等多个部位[9]，但脂肪获取过程较为繁琐，且仍存在移植脂肪成活率低、充填过量或不足以及脂肪移位等不足[10]，甚至可能出现更严重的并发症如脂肪栓塞引起的视力丧失、败血症、脓肿形成甚至死亡[11]。

近年来，可吸收线应用领域十分广泛，包括整形外科、泌尿外科、骨科、产科、妇科、普外科等，其安全性和有效性均已得到认可[12]。笔者科室应用的填充线为平滑线和螺旋线2种，成分为聚对二氧环己酮（Poly P-dioxanone,PPDO），这是一种脂肪族聚酯-醚，其分子主链中含有酯键，赋予了聚合物优异的生物降解性、生物相容性和可吸收性；此外，由于其分子主链中含有独特的醚键，又使得该聚合物在具备良好强度的同时还具有较强韧性[13]。这些特性使得PPDO在可吸收缝线、骨折内固定材料、网状修复材料及可降解支架等方面得到广泛应用[14]。埋线填充原理：①线材置入后可对小的凹陷部位起到填充作用；②埋线的代谢过程中，可利用其产生的异物反应刺激胶原蛋白新生来达到收紧作用，刺激皮下纤维结缔组织增生，可用于软组织的容量提升，维持时间可达1.5～2年[1,15]。

本组病例中出现的主要并发症为局部红肿、轻度瘀青和肿胀，多见于埋线早期，一方面组织本身对创伤产生炎症反应造成肿胀，另一方面在线材埋置过程中若损伤皮下或更深层的血管，可由于局部出血及血肿形成导致瘀青及肿胀外观。少量出血被组织吸收后形成的瘀青外观，随时间推移将逐渐自行吸收缓解，此期间可口服消肿药物，术后48h内局部冰敷，48h后热敷，以促进恢复[1]。

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