埋线法矫正中下面部皮肤松弛下垂

沈军国，常秀芬，吴金芳，周 雪

（1.河北唐山金荣医院整形科 河北 唐山 063000；2.四川德阳金荣医学美容医院整形科 四川 德阳 618000）

随着年龄的增加，中老年人逐渐出现了面颊部皮肤松弛下垂，主要表现为鼻唇沟加深，下面部皮肤堆积等。面部提升术作为经典术式对于面颊部皮肤松弛的改善有确切效果，但手术损伤大，恢复期长，切口遗留瘢痕等限制了该术式的应用。笔者应用PPDO线对轻中度的面部下垂患者进行治疗，手术恢复快，并发症少。自2015年2月-2016年2月，临床应用35例，优者20例，良者12例，一般者3例，无效者0例。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组共35例，均为女性，年龄30～55岁，平均38.5岁。所有患者均为轻中度皮肤松弛下垂，以下面部松弛下垂为主，均未接受过激光除皱及面部提升手术治疗,其中有20例3个月内于颞部注射过A型肉毒毒素。

图1 PPDO线埋置示意图

1.2 手术方法：标记患者面部拟置入线的进针点及置入隧道，每侧颞部垂直方向拟置入2～3根0号PPDO线，进针点选择颞部发际线边缘；每侧面颊部平行于下颌缘方向拟置入0号PPDO线5～10根，进针点为耳前缘。上述各线间距离约1cm，各线间平行，再于0号PPDO线间标记2-0 PPDO线的置入位置，2-0 PPDO线间距仍约为1cm，各线间平行。见图1。患者行局部麻醉或基础静脉麻醉，局麻药用0.25%利多卡因+1:200 000肾上腺素行进针点及针拟穿行隧道的局部麻醉，先行0号PPDO线的置入，由标记的拟进针点进针，颞部于颞浅筋膜浅层置入，走行于面颊部SMAS层后止于咬肌上缘，勿进入咬肌内。面颊部沿耳前缘标记点进针置入，走行于SMAS后止于鼻唇沟外侧缘即可，埋置后缓慢退针将线留于隧道内，稍牵拉PPDO线，减除线尾。埋置好0号PPDO线后，同法埋置2-0 PPDO线,埋置数量6～10根。

1.3 评价标准：根据鼻唇沟的深浅及面颊部皮肤松弛改善情况评定：①优：鼻唇沟较术前明显变浅，皮肤松弛明显改善；②良：鼻唇沟较术前有所改善，皮肤松弛有所改善；③一般：鼻唇沟深度及皮肤松弛有少许改善；④无效：鼻唇沟深度及皮肤松弛较术前无改善。

2 结果

2.1 本组35例患者，效果优者20例，良者12例，一般者3例，无效者0例。术后随访3个月～1年，平均9个月，效果稳定，面部触及不到异物感。

2.2 典型病例：某女，48岁，自述从30岁后逐渐出现双侧面颊部松弛下垂，随年龄增长而加重，每侧面部于颞部发际线缘定2个埋置垂直线进针点，耳前缘拟定平行于下颌缘埋置0号PPDO线的4个进针点，拟埋置线间距约1cm，患者选择基础静脉麻醉，进针点及拟穿行隧道行0.25%利多卡因+1:200 000肾上腺素行局部麻醉，0号PPDO线由拟进针点进针通过颞浅筋膜至面颊部的SMAS层后止于咬肌上缘，退针，将线留在SMAS层，线尾端稍牵拉后紧贴皮肤处将线端剪掉，同法于面颊部置入5根0号PPDO线。0号PPDO线之间于相同层次置入2-0 PPDO线，同法对侧面部埋置PPDO线，患者同期行眼袋整复术。见图2。

图2 典型病例，PPDO线埋置+眼袋整复术前、后

3 讨论

随着年龄的增长及光老化[1]、吸烟[2-3]、非规律性作息时间等因素的影响会导致皮肤出现松弛老化，组织容量减少，表现为鼻唇沟的加深，“羊腮”的出现。目前，面部提升没有固定的统一的标准术式来参考[3]，常用手术方案包括：①切口由颞部起始至耳后的除皱手术：该术式对于重度的面部皮肤松弛下垂有较好的治疗效果，但损伤大，由于大范围剥离，有损伤神经血管的可能，且恢复较慢，患者接受度较差；②内窥镜除皱：通过在颞部作小切口，内窥镜下行颞部筋膜层及面颊部SMAS层的广泛剥离，不去除松弛皮肤，利用皮肤的弹性回缩达到皮肤提紧效果，但该术式需要借助内窥镜系统，对医师操作技术要求较高；③各种改进的小切口除皱术：虽减小了切口产生，但相对于埋线提升恢复期较长、损伤仍较大。

张叶等[4]通过置入2d的PPDO线在颜色、形状、线体损失率、抗张强度等方面的研究证实了线体具有可降解性，降解期内仍可保留有效的力学强度。李曾显等[5]报道了63例面部松弛患者应用PPDO线进行治疗的效果观察，证实了线材的安全性及手术的有效性，手术短期并发症包括术区肿胀、疼痛、皮肤的不平整，但上述症状术后1个月可完全消失。

PPDO线主要材料是可吸收性聚对二氧环己酮线，该材质有优良的张力强度，在组织中保持的强度优于其他可吸收线，生物相容性好，术后180d可被机体完全吸收，且提升效果不会随着线材的吸收而终结，埋置后可促进胶原形成，形成新的支持韧带而使效果可维持较长时间[6]。闫迎军等[7]通过尸体解剖证实了面部埋置锯齿形提升的可行性及线的埋置层次：颞部为颞浅筋膜浅面，面颊部为SMAS浅层。因为手术于盲视下操作，要保证线材完全置入SMAS层不可能，但是可以在线材的置入过程中，用手进行触摸，使针体走行于较疏松可滑动的组织层次，线材置入太浅会导致面部凹凸不平，置入过深无法对软组织进行提拉。线材埋置后，不必过度提拉，以防损伤线锯齿。牛丽珠等[8]报道了可吸收整形提升带联合PPDO线行中下面部除皱，取得了良好效果。曹道明等[9]报道了U形埋线PPDO线悬吊SMAS层的报道，亦取得了较好的提升效果。

此术式要求医师术前对患者面部松弛情况进行充分评估，准确找到面部提升的关键位置点，面颊部通过平行于下颌缘垂直于鼻唇沟的线性提拉使鼻唇沟变浅，颞部通过垂直方向的提拉，有效提拉下颌缘处的松弛皮肤，二力的合力方向向后上方，互相加强，互相辅助，使提拉力量更稳定，提拉效果更确切。0号PPDO线置入提拉后，线与线之间可能出现凸起，通过置入2-0 PPDO线消除0号线之间的不平整，使皮肤受力更均衡。线走行于面颊部时掌握好埋置层次，不要将线埋置于咬肌内，不仅影响术后提拉效果，还会引起咀嚼动作的不适。嘱患者术后1个月内避免过度揉搓面部皮肤，对于术后1～2年后效果降低者，可再次埋置，使效果得到维持和延长。对于面部重度松弛的患者，笔者不建议行该术式，因为皮肤提拉后会使松弛皮肤上提堆积于颞部发际缘及耳前缘，使面部不协调，且难以达到理想提拉效果。总之，术前合理选择适应证及置入层次，术中精确操作，可达到良好提升效果，此术式对于轻中度面部皮肤松弛下垂患者是个不错的术式选择。

[1]Cavinato M,Waltenberger B,Baraldo G,et al.Plant extracts and natural compounds used against UVB-induced photoaging[J].Biogerontology,2017,18(4):499-516.

[2]Urbańska M,Ratajczak L,Witkowska-Nagiewicz A.Analysis of knowledge about tobacco smoking influence on skin condition[J].Przegl Lek,2012,69(10):1055-1059.

[3]Choe WJ,Kim HD,Han BH,et al.Thread lifting: a minimally invasive surgical technique for long-standing facial paralysis[J].HNO,2017,65(11):910-915.

[4]张叶,王飏.聚对二氧环己酮线体内埋置降解情况的初步探讨[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(2):126-127.

[5]李曾显,杨东运.国产聚对二氧环己酮线用于面部年轻化治疗的临床安全性观察[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(5):271-272.

[6]石冰.PPDO埋线提升面部年轻化应用[M].北京:北京大学医学出版社,2016:12-13.

[7]闫迎军,黄渭清,方柏荣,等.从解剖学角度探讨应用锯齿线提升术的可行性[J].中国美容医学,2006,15(8):901-902.

[8]牛丽珠,吴新民.可吸收整形提升带联合PPDO中下面部除皱术中的临床应用[J].中国美容医学,2016,25(9):19.

[9]曹道明,林博杰,邹芳,等.改良双向套管针U形埋线悬吊术在面部提升中的应用[J].中国美容医学,2017,26(8):42-45.