碎裂QRS波在早期心梗诊断中的临床意义

吕邦玺

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.73

摘要 目的：探讨碎裂QRS波对早期心梗患者的诊断意义。方法：对150例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在STEM中碎裂QRS波患者占总数的17.00%，明显低于病理性Q波者在STEMI中的占有率（P<0.05）。碎裂QRS波患者则在NSTEMI中占总数的45.64%，明显高于病理性Q波者在NSTEMI中的占有率（P<0.05）。结论：在对早期心梗患者进行临床诊断的过程中，碎裂QRS波作为诊断的一个全新指标能够尽早对患者的心梗情况进行有效诊断，且可以避免出现漏诊的情况。

关键词 碎裂QRS波；早期心梗；临床诊断

随着医疗水平的有效提升，碎裂QRS波在急性心肌梗死的早期诊断中得到了广泛的应用，并取得了良好的临床诊断效果。为了解碎裂QRS波对早期心梗患者的临床诊断意义，将在本院进行治疗的150例急性心梗患者的临床资料作为主要的研究对象，现将结果报告如下。

资料与方法

对150例经过冠状动脉造影确诊的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。其中男100例，女50例；年龄45～75岁，平均（59.6±3.9）岁。所有患者均为第1次发生心梗，将合并陈旧性心梗、心室肥厚和预激综合征等患者排除出组。根据sT段的抬高情况将其分为ST段抬高型急性心肌梗死组100例（STMEI）和非ST段抬高型急性心肌梗死组50例（NSTMEI）。根据患者早期的同步12导联心电图检查结果再将其分为碎裂QRS波患者30例、病理性Q波45例以及碎裂QRS波并病理性Q波患者59例；此外，还有16例患者僅仅是较为单纯的ST段改变。

诊断标准：国际上对于急性心肌梗死的诊断标准：心肌生化标记物出现增高，且超出参考上限的99百分位的值。此外，有以下几种心肌缺血情况之一的即被判定为急性心肌梗死患者：①患者出现缺血的症状。②患者的心电图显示新发ST-T有改变的情况。③患者的心电图有病理性Q波的显现。④患者的影像学资料表明，其新发局部室壁的运动出现异常情况，且其活心肌丢失。

方法：对碎裂QRS波者和病理性Q波者分别在STEMI以及NSTEMI中的发生率进行研究，同时还需要在进行急性心肌梗死诊断过程中对敏感性、特异性以及阳性预测值与阴性预测值进行对比研究。

观察指标：对使用不同心电图的诊断敏感性、特异性和阳性预测值以及阴性预测值进行观察、记录。

疗效判定标准：碎裂QRS波对早期心梗患者的诊断标准为最少通过两个与之相关的导联QRS波群（<120 ms）呈现为RSR'型（≥1个的R′波或是S波以及R波的存在切迹）。

统计学方法：使用SPSS 17.0统计学软件对以上的数据进行统计学的数据分析，其中计量资料结果使用t进行检验；计数资料用X²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

不同心电图对急性心肌梗死患者的诊断结果比较，见表1。

讨论

急性心肌梗死是在心血管科最为常见的危重症类型之一，其多发于中老年群体中。具体表现为患者出现了比较严重的持续性心肌缺血症状，直接导致心肌局部急性坏死的现象。如果不能在患者发病早期进行及时的诊断和治疗，会对患者的生命安全造成严重的威胁。而随着医疗水平的不断提升，QRS综合波对早期心肌梗死具有良好的临床诊断效果，具有较高的临床应用价值。

急性心肌梗死患者的碎裂QRS间接轻度增宽和终末电压升高的改变时间都十分短暂，而此改变与缺血区的传导速度减缓以及心外膜激动延迟之间有着直接的关系。一般认为，心室除极的热电向量之间会产生抵消的作用，会对碎裂QRS波群的振幅产生严重的影响，并出现多个心电导联的电位。而随着心肌缺血的不断发展，此作用力则会逐渐减。也就是说，QRS的终末电压会有升高情况的出现。急性心肌梗死患者的心电图出现的早期改变，通常会对碎裂QRS波的终末环节产生一定的影响，并且其改变主要表现为Ⅱ、Ⅲ导联以及aVF导联下的碎裂QRS综合波的S波不见，终末电压的增高。出现这种改变的时间主要在患者出现心肌梗死症状的5 h以内。在出现Q波前，这种改变也是较为短暂的，基本不会持续发生。有研究结果显示，与正常人的心电图波形比较，急性心肌梗死患者的心电图导联中的碎裂QRS综合波的S波在全部消失后，其ST出现抬高，这也表明碎裂QRS波在早期心梗的诊断中具有重要的临床意义。

而在本次对于碎裂QRS波诊断早期心肌梗死患者的研究过程中，能够明显地发现，在STEM中碎裂QRS波患者占总数的17.00%，明显低于病理性O波者在STEMI中的占有率（26.36%），其差异有统计学意义（P<0.05）。而碎裂QRS波患者则在NSTEMI中占总数的45.64%，其占有率明显高于病理性Q波者在NSTEMI中的占有率（18.98%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对早期心梗患者进行临床诊断的过程中，碎裂QRS波作为诊断的一个全新指标能够尽早对患者的心梗情况进行有效的诊断，且可以避免出现漏诊的情况，应该进行临床推广。endprint