经食管心脏超声和经胸壁心脏超声在人工瓣膜功能评价中的应用

杨燕淑等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.71

摘要 目的：探讨经食管心脏超声（TEE）和经胸壁心脏超声（TTE）对人工瓣膜功能评价的价值。方法：对人工瓣膜置换术后的患者31例进行经TEE和TTE检查，观察人工瓣膜的形态、回声，有无反流及血栓，并进行对比、分析。结果：31例患者中，TEE检出人工瓣膜反流16例，血栓3例；TTE检出人工瓣膜反流9例，血栓1例。结论：TEE对人工瓣膜反流及血栓的检出率明显优于TTE。

关键词 经食管心脏超声；经胸壁心脏超声；人工瓣膜

作为心脏病治疗中难题之一的瓣膜病，其治疗存在一定难度，其中，外科瓣膜置换手术难度极大。因为该手术不仅存在心血管意外的可能，同时还存在术后瓣膜狭窄的情况，某些患者术后会出现与术前相比，反流量无明显减少甚至增加的情况，严重者出现危险并发症，如瓣周漏等。彩色多普勒超声心动图在瓣膜病术前、术中、术后均有非常重要的作用，是不可缺少的。经食管心脏超声心动图（TEE）是临床诊断、术中监测心血管疾病的影像技术之一。TEE将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，有效监测心脏的病情变化、评价疗效，及时发现并发症，为临床治疗争取最佳方案及最佳时机。

资料与方法

收治行人工瓣膜置换术后患者31例，男12例，女19例；年龄31～66岁，平均（47.6±11.2）岁；二尖瓣+主动脉瓣置换术后17例，二尖瓣置换术后8例，主动脉瓣置换术后6例。

仪器与方法：使用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，6T及M3S探头。TFE检查时按常规在大动脉短轴切面、胸骨旁左室长轴切面、剑下切面及胸骨上窝切面、心尖四腔心切面进行全面扫查。对心内结构改变的首先采用二维超声进行观察，测量各心腔内径大小，观察人工瓣膜的形态、结构，瓣架固定情况及有无异常团块回声附着；彩色多普勒超声观察瓣口血流通畅情况，有无源于瓣中央及瓣周的反向血流信号；再用频谱多普勒测量瓣口血流速度，计算跨瓣压差。TEE检查时患者先行气管局部麻醉后，置入食管超声探头至30～45 cm处，从不同切面观察人工瓣膜的形态、结构，瓣架固定情况，有无异常团块回声附着，有无源于瓣中央及瓣周的反向血流信号等。

统计学方法：使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，比较采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

本研究中，31例（48个）人工瓣膜置换术后，经TEE检出人工瓣膜反流16例，人工二尖瓣反流5例，人工主动脉瓣反流11例；血栓3例，附着于人工二尖瓣处1例，附着于人工主动脉瓣处2例；TIE检出人工瓣膜反流9例，人工二尖瓣反流3例，人工主动脉瓣反流6例；血栓1例，附着于人工主动脉瓣处。TEE检查的检出率明显高于TIE检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

传统超声心动图对瓣膜疾病的检测多采用TIE。TIE在使用过程中观测的窗口狭小，这是由于其可能受胸骨的影响，无法对患者心脏变化进行全面、有效的观察，也无法得到十分清晰的图像。近年来超声检测有了新进展，其中TEE便是重要的一个。TEE为多平面经食管超声心动图，即全平面经食管超声心动图，是基础单平面及双平面经食管超声心动图发展而来的超声诊断技术，可克服前者检测的局限性，探头可180°旋转，对患者心脏的形态结构进行详细观察，对心脏病变的全貌进行反映。

在TEE检查的操作过程中，因为是将超声探头直接置入食管内，从心脏的后方向前近距离对心脏结构进行探查，客观上避免了患者自身肥胖、胸壁干扰等各种原因造成诊断不清的情况，也适用于在诊断过程中部分需要从心脏后方向前近距离对左心耳、主动脉弓或降主动脉等心脏深部的结构进行观察的患者。而TTE因自身所限没有办法收到满意效果。TEE可以显示出高分辨率、清晰度更高的图像，诊断效果更好。当然TEE检查时，由于探头从食管插入，是有侵入性的，部分患者会因此出现抵触和恐惧，不能有效配合。检查前要与患者进行充分交流、沟通，减轻患者对食管侵入的恐惧不安感，检查后注意采取相应护理措施。

本研究中患者均行TEE和TTE检查，TEE检出人工瓣膜反流16例，血栓3例；TIE检出人工瓣膜反流9例，血栓1例。TEE的检出率高于TrE，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与TIE检查比较，TEE对人工瓣膜功能的评价有更好的效果，对一些经TTE检查图像顯示不佳、检查结果不满意的患者，建议进一步采用TEE检查，以提高诊断准确率，为临床尽早采取有效治疗措施提供可靠依据。endprint