中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的效果观察

张忠梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.55

摘要 目的：探讨中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的临床效果。方法：收治春季卡他性结膜炎患者49例，随机分为观察组与对照组。对照组采用西药治疗，观察组采用中西医结合治疗，比较两组治疗效果。结果：两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组次年复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的临床效果显著，可降低复发率。

关键词 中西医结合；春季卡他性结膜炎；次年复发率

春季卡他性结膜炎在中医被称为“时复症”。本病因有一定周期发作的特点，春夏天暖时发作，秋季寒冷时缓解，如时往复者，故而得名。患者双眼奇痒难忍、灼热感或砂涩不舒，重者羞明流泪。胞睑内面见硬而扁平的暗红色颗粒丛生，状如卵石，或见白睛暗红或有黏液性丝状分泌物。该病病程长、治疗困难。临床上应用西医进行对症治疗，不仅时间长，且长期应用西药还会出现一定的不良反应，故本研究以49例患者为研究对象，分析中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2015年12月收治春季卡他性结膜炎患者49例，将其按照随机、对照、双盲的原则分为观察组25例及对照组24例。观察组中，男16例，女9例；年龄8～24岁，中位年龄15.5岁；病史2～11年；其中睑结膜型19例，角膜缘型5例，混合型1例。对照组中，男12例，女12例；年龄9～25岁，中位年龄14.3岁；病程2～12年；其中睑结膜型20例，角膜缘型2例，混合型2例。两组年龄、疾病类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

診断标准：所有患者均有季节性发病史；发病后眼睛奇痒无比；可见轻度球结膜色素增多，色泽发暗，睑结膜浸润增多，组织不透明、粉红色，角膜缘增厚稍充血；重症者睑结膜可见成镶嵌状排列的典型扁平乳头增生，角膜缘正对睑裂处有黄褐色结节状或堤状增生；可见白色分泌物，呈黏丝状；检查睑结膜刮片可见嗜酸细胞。

方法：对照组给予醋酸可的松滴眼液，4～6次/d；四环素可的松眼膏涂眼，每天晚上涂1次；2%色苷酸钠滴眼液，3次/d；如患者病情较为严重，则给予氯苯那敏口服，3次/d。观察组以对照组为基础进行中医中药辨证治疗：①风邪外袭眼痒难忍，灼热微痛，有白色黏丝样眼眵，胞睑内面遍生状如小卵石样颗粒，白睛污红，舌淡红、苔薄白，脉浮数。治法为祛风止痒。使用消风散加减治疗。方药：羌活6 g，防风10 g，荆芥6 g，茯苓10 g，党参10 g，僵蚕10 g，蝉蜕6 g，蛇床子9 g，藿香10 g，甘草3g。体质弱者加黄芪15 g、当归10 g，以补气益血。②湿热上犯眼奇痒难忍，泪多眵稠，睑肿沉重，白睛微黄、色污浊，黑白睛交界处呈胶样结节隆起，舌红、苔黄腻，脉数。治法为清热化湿。使用凉膈清脾饮加减治疗。方药：苦参6 g，黄芩10 g，黄连10 g，大黄10 g，石膏20 g，柴胡10g，前胡10g，荆芥10 g，防风10 g，甘草3 g。若胶样结节较大，加牡丹皮、赤芍、夏枯草，以活血散结。上述方剂均1剂，d，水煎服，早晚各1次。两组均以10～15 d为1个疗程，根据病情严重程度辨证加减治疗1～3个疗程。

效果评价标准：①显效：患者经过治疗自觉症状消失，怕光、流泪、异物感、分泌物等现象消失，裂隙灯检查结膜充血消失，且结膜血管排列整齐，结膜表面光滑；②有效：患者自觉症状有显著缓解，裂隙灯检查可见结膜轻度充血，有散在出血点；③无效：达不到上述标准。临床总有效率为显效率与有效率之和。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组次年复发率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

春季卡他性结膜炎属于变态反应性疾病，具有突出的季节性特点，春、夏季节发病，秋、冬症状缓解或消失，轻症者3～4年后即不复发，重症者可连续复发10年左右。发病后双眼奇痒，白睛红赤，睑结膜出现大而扁平的乳头及角膜缘附近结膜胶样增生，分泌物可见大量嗜酸粒细胞，多见于青少年男性。目前春季卡他性结膜炎的发病机制尚未明确，可能是由于对空气中游离的花粉或其他物质发生变态反应所致，其是Ⅰ型超后反应与Ⅳ型超敏反应的组合，故临床以抗组胺药物、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂治疗。但本病病程长，长期应用西药会伴有一定的不良反应。

中医理论中春季卡他性结膜炎属于“时复目痒”，其主要症状是眼部奇痒。《太平圣惠方·治目痒急诸方》谓：“夫目痒急者，是风气客于睑眦之间，与血气津液相搏，使眦痒而泪出。”本病是以胞睑内面及白睛为主的病变，胞睑为肉轮，在脏属脾，而白睛为气轮，在脏属肺。因此，本病的脏腑病机与脾、肺关系密切。①肺主皮毛，肺卫不固，风邪外侵，上犯白睛，或往来于胞睑肌肤腠里之间而至目痒难忍。②湿热蕴积，复感风邪，风湿热相搏，上犯于目而瘀滞胞睑、白睛而发病。故治疗原则以祛风止痒、清热除湿、健脾润肺为主。

本研究观察组应用中西医结合的方法进行辨证治疗：①消风散加减治疗：其中羌活、荆芥、防风可祛风解表，透疹止痒，且荆芥又善祛血中之风可疏风清热，养血止痒；茯苓渗湿利水；党参健脾益气；僵蚕、蝉蜕、蛇床子具有祛风通络，止痒之效；藿香散寒祛湿，清热解暑；甘草清热解毒，调和诸药且具有抗过敏的作用，诸药合用共奏疏风止痒、清热除湿之效。②凉膈清脾饮加减治疗：其方中防风、荆芥祛风解表；苦参、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；大黄、石膏凉血清热，泻火解毒；前胡散风清热，降气化痰，与柴胡疏散风热，升阳举陷，达到润肺作用，加甘草以清热解毒、调和药性。诸药合用以奏清热解毒、疏风凉血、润肺燥湿之效。本研究中观察组应用中西医结合进行辨证治疗后，与对照组相比，患者体质明显改善，免疫力明显增强，复发率明显降低。

综上所述，应用中西医结合的方法治疗春季卡他性结膜炎效果可靠，可降低复发率，且中药不良反应小，可全身调理，能够增强患者免疫力，故具有较高的临床应用和研究价值，值得在基层医疗单位进一步推广和应用。endprint