小儿鼻窦炎应用糠酸莫米松喷雾剂鼻内给药的临床观察

张红新

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.33

摘要 目的：探讨糠酸莫米松喷雾剂鼻内给药治疗小儿鼻窦炎的临床效果。方法：收治小儿鼻窦炎患者136例，随机分为研究组和对照组，每组68例。对照组采用地塞米松配合庆大霉素雾化吸入，研究组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻内给药，比较两组治疗效果。结果：研究组总有效率、临床症状消失时间和不良反应发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：糠酸莫米松喷雾剂鼻内给药治疗小儿鼻窦炎的临床效果显著。

关键词 小儿鼻窦炎；糠酸莫米松鼻喷雾剂；地塞米松；庆大霉素

在临床上，小儿极易发生呼吸道感染，而鼻窦炎就是呼吸道感染最容易进一步发展而诱发的疾病。小儿一旦发生鼻窦炎，首先会发生鼻塞、流脓涕等基本症状，严重者则会发生头晕、头痛等症状，最严重者甚至可发生呕吐和抽搐。本病严重影响患儿的生活质量。抗生素全身治疗虽然效果优异，然而这势必破坏患儿体内微生态环境，且极易增加患儿的肝肾负担。故而，局部给药成为当前小儿鼻窦炎治疗的主流方案。笔者近年来开展小儿鼻窦炎的内科药物治疗研究，采用糠酸莫米松喷雾剂鼻内给药为其进行治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2017年3月收治小儿鼻窦炎患者136例，男78例，女58例；年龄2～14岁，平均（6.4±2.1）岁；病程3～15 d，平均（7.8±3.5）d。所有患儿均经常规查体结合病史问诊确诊，同时排除鼻息肉、鼻出血、鼻外伤、严重感染、对本次研究药物过敏等不宜人组研究的情况。将所有患儿随机分为研究组和对照组，每组68例。两组性别、年龄、病程对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①研究组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂进行鼻内给药治疗：每次每鼻孔内给药1掀，内含糠酸莫米松50μg。1次/d，连续治疗8周。②对照组采用地塞米松与庆大霉素联合雾化吸入治疗：取5 mg地塞米松及4万U的庆大霉素兑入2 mL的生理盐水内配置为雾化液，而后将雾化液注入空气压缩泵雾化吸入器内，为患儿佩戴雾化罩并妥善固定，实施雾化吸入治疗。15 min/次，2次/d。连续治疗8周。

观察指标：疗效判定标准：①治愈：患者鼻塞、流脓涕、头晕、头痛等症状完全消失；②有效：患者鼻塞、流脓涕、头晕、头痛等症状大幅改善；③无效：患者鼻塞、流脓涕、头晕、头痛等症状无显著改善或无改善。将治愈率和有效率纳入总有效率统计之中。病情转归情况：对比两组鼻塞、流脓涕、头晕、清嗓症状消失时间。对比两组不良反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效分析：研究组总有效率96.9%，显著高于对照组的70.59%（P<0.05），见表1。

两组症状消失时间对比：研究组鼻塞、流脓涕、头晕、清嗓症状消失时间显著少于对照组（P<0.05），见表2。

两组不良反应对比：研究组不良反应发生率2.94%，显著低于对照组的20.59%（P<0.05），见表3。

讨论

在临床上，小儿鼻窦炎多系上呼吸道感染衍生发作。因而，小儿在发生鼻窦炎之初，其感冒症状依然占据主体，鼻塞、头晕、流脓涕、清嗓症状多被患儿家长以为是感冒症状而忽视治疗，最终因治疗不及时很可能转化为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎病程長、症状突出，因而极大地影响患儿的正常生活。在治疗上，小儿鼻窦炎的疗程也相对较长，这对患儿用药方案的制定也有着较高的要求，即务必在保障疗效的同时遏制药物的不良反应。

在临床上，雾化吸入治疗是治疗小儿鼻窦炎常用的方式。雾化吸入系雾化器将雾化药液经过空气驱动，首先将药液进行弥散，使雾化液悬浊在空气中，经由空气动力作用迅速进入鼻腔，沉积在病灶处，发挥其独到的药理作用。该疗法与静脉给药相比，不但极大地降低了总给药剂量，而且能够比静脉给药更迅速地抵达病灶，发挥药理作用，因而是小儿给药的最佳方案之一。

地塞米松系人工合成的皮质类固醇激素，该药经皮吸收效率极高，可迅速被鼻黏膜吸收。该药进入病灶内能够迅速遏制局部炎性反应，首先对巨噬细胞及白细胞在病灶处的聚集效应加以拮抗，同时遏制这些免疫细胞的吞噬活性，进而遏制溶酶体酶及炎性介质的过度释放。此外，还可遏制上述免疫细胞介导的原发性免疫反应和延迟性过敏反应，因而其抗炎效果非常突出。庆大霉素系氨基糖苷类抗生素，能够遏制细菌细胞内核糖体活性，抑制其蛋白质合成，破坏其细胞膜完整性，最终遏制细菌增殖并杀灭细菌。这两组药物合用疗效确切。

糠酸莫米松鼻喷雾剂主要成分为糠酸莫米松，该物质系糖皮质激素，可发挥显著的抗炎作用，能够迅速遏制鼻黏膜毛细血管通透性，遏制炎性细胞移行，阻断炎性递质活性，因而可迅速改善鼻窦炎的临床症状。同时，该药局部给药更为便捷，且人体吸收的药物剂量极低，故而更增加了其用药安全性。

本次研究中，研究组疗效显著优于对照组，其症状消失时间显著少于对照组，不良反应显著少于对照组。这说明小儿鼻窦炎应用糠酸莫米松喷雾剂鼻内给药疗效确切，可迅速改善患儿鼻窦炎症状，安全性好，具有临床应用价值。endprint