来士普对伴躯体症状抑郁症患者疗效的研究

蓝倩

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.22

摘要 目的：探讨来士普对以头痛、耳鸣、心悸为主要表现的抑郁症的疗效。方法：收治抑郁症患者89例，给予来士普治疗。结果：治疗4、8周末血浆P物质水平均较治疗前显著下降。治疗4周末与治疗8周末血浆P物质下降水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论：来士普可降低以头痛、耳鸣、心悸为主要表现的抑郁症患者血浆P物质水平，对临床躯体症状以头痛、耳鸣、心悸为主要表现的抑郁症有效。

关键词 抑郁症；来士普；P物质

在临床诊治过程中抑郁症患者常主诉多种重叠症状，包括情绪低落、疼痛、耳鸣、心悸等。临床上趋向使用5～羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂治疗，起效快，患者依从性较高，疾病的复发少。有研究结果显示，以疼痛等为主要临床表现的抑郁症患者血浆P物质水平较正常人明显升高，并与疼痛等的严重程度成正相关。P物质作为神经肽类递质，在情绪调节、痛觉等异常感觉的传递过程中扮演着至关重要的角色，是抑郁症的有效的生物学标记物之一。因此，通过监测使用来士普治疗过程中的抑郁症患者P物质的变化情况了解临床疗效，为临床治疗提供参考依据。

资料与方法

2014年10月-2017年4月收治主诉为头痛、耳鸣、心悸的抑郁症患者89例。男38例，女51例；平均年龄（34±7）岁；抑郁症总病程5个月～4年，本次发病期1～3个月。入组标准：①年龄18～55岁；②符合DSM-V诊断标准的抑郁症患者；③抑郁症伴有头痛、耳鸣、心悸症状；感觉异常>1次倜，持续时间>2h。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②脑器质性疾病、精神活性物质依赖者。

方法：①所有患者均予来士普治疗。治疗剂量20～40 mg/d，每早服，平均20 mg/d；研究期间不合并使用其他抗抑郁药；可酌情予右佐匹克隆3 mg/次改善睡眠。②P物质测定：于治疗前、治疗后第4、8周末晨6：00，空腹抽取静脉血3 mL，注入0.5 mol/L依地酸二钠30μL、抑肽酶1 500 kiu的试管中混匀，每1 mL血浆加冷丙酮（4℃）混匀，离心半径8 cm，2 000 r/min，离心20min。取上清液加4 mL冷石油醚，混匀后再次离心。吸弃上液，残余丙酮挥发后，将剩余液体用冷治疗药物注入冷冻抽干机抽干，干燥后密封，置于70℃条件下待测。放射免疫法测定血浆P物质。

统计学方法：将所有数据录入后采用SPSS 19.0进行统计分析，治疗后P物质变化采用独立f检验，治疗4周与8周后P物质变化采用配对￡检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

89例患者治疗4周与8周后的P物质降低量差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周、8周后P物质降低量男女间差异无统计学意义（t=0.943，1.043 P=0.350，0.302）；89例抑郁症患者治疗8周后P物质降低量显著高于治疗4周后降低量，见表1。

讨论

抑郁症患者常伴随多种躯体症状，临床上最常见的是头痛、心悸、耳鸣。究其原因，目前考虑为两者具有相同的生物学途径，其中5-HT是下行异常感觉抑制通路中的重要部分，其与受体结合率对中枢异常感觉调节起着至关重要的作用。近年来相关研究发现，P物质作为一种神经肽类调质，与单胺类神经递质相互协调，从而介导情绪和躯体症状。有学者发现，抑郁症伴躯体异常感觉患者血浆P物质升高。有学者将阿片受体拮抗剂用于抑郁伴躯体疼痛患者时发现其可同时阻断镇痛和P物质含量减少效应，结果提示，P物质水平增高与抑郁症患者躯体症状存在密切相关性。

本研究结果显示，以头痛、耳鸣、心悸为主要躯体症状的抑郁症患者在接受来士普治疗后8周P物質含量与治疗前相比明显降低，且明显低于治疗4周后降低量。有研究观察到，来士普治疗后，抑郁症患者5-HT水平增高可抑制P物质的释放，与本研究结果一致。本研究发现P物质显著降低发生于治疗8周后，且患者躯体不适症状较发病时明显缓解。但研究结果可见，治疗4周和治疗8周后男性抑郁症患者与女性患者间P物质降低量差异无统计学意义，提示药物的敏感性对抑郁症患者性别无选择性。

综上所述，P物质对调控躯体异常感觉的上行传导系统起着决定性作用，故当P物质增多引起5-HT降低，感觉神经元兴奋明显，导致躯体感觉过敏，从而出现以头痛、耳鸣、心悸为典型表现的临床症状。本研究结果示，以头痛、耳鸣、心悸为主要躯体症状的抑郁症患者在使用来士普抗抑郁治疗过程中，可出现血浆P物质水平下降。该结果为证实来士普对抑郁症患者精神及躯体症状的疗效提供了依据。endprint