精神科暴力行为及其护理的研究进展

张碧波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.8

摘要 精神科患者暴力行为受到多个因素的影响。只有充分了解患者的心理和引起暴力行为的具体原因，才能及时采取有效的预防措施，降低发生率。这对保证精神科工作人员的人身健康安全、控制好患者的病情和心态具有积极意义。

关键词 精神科；暴力行为；防范对策

精神科暴力行为是临床上常见的一种暴力行为，施暴者多数为精神疾病患者，被施暴者多数为精神科的护理人员。精神科暴力行为多数具有随机性和突发性，严重危及护理人员的健康和安全，掌握好患者发病的相关诱因和规律，采取相应的措施能够有效减少暴力行为的发生。本文主要就精神科暴力行为发生的一般情况、相关原因及防范对策等进行总结、分析，现报告如下。精神科暴力行为发生的一般情况

精神科暴力行为临床表现形式有多种类型，但是均有一定的破坏性；从发生类型来看，可分为潜在性和非潜在性两种；从表现形式看，可分为谩骂、攻击、自伤、破坏等，从暴力对象来看，可分为公共设施或财物、护理人员和患者自身等；从攻击手段看，可分为拳击和撕咬等，其中男性患者多以拳击为主，而女性患者多以撕咬和抓伤为主；从暴力行为的破坏程度看，分为轻度和重度，轻度主要表现为对社会公众设施的破坏或是对护理人员造成的轻微伤害，重度则表现为严重危及被伤害人员的生命安全。

精神科暴力行为发生的常见原因分析

导致精神科暴力行为时有发生的因素，主要有患者自身因素、护理人员及护理方案的因素、环境因素和医院规章制度因素等4点。

患者自身因素：患者自身因素是导致精神科暴力行为频发最重要的因素，包括年龄、性别、疾病类型等。年龄大、文化水平高、性格平稳控制力强的患者发生暴力行为的可能性较小。有研究结果证明患有精神分裂症或是其他具有情感障碍疾病的患者更易因情感得不到满足，最终导致暴力行为的发生。

护理人员因素：精神科暴力行为的被施暴者往往是精神科的护理人员。这些护理人员工作在第一线，日常治疗和生活中直接与患者进行接触。暂且不提患者与护理人员之间可能会有争执发生，护理人员服务态度恶劣或是护理方式恶劣，均能引起患者极大的不满，加之其自控力和自知力差，容易导致暴力行为的发生；由于护理人员日常工作繁忙、任务较重，难以对每一例患者做好全面、细致的护理，面对特殊的精神病患者，护理人员有更大的工作量和精神压力，需要付出更多的心血和努力战胜困难和调整自己，长期在这种高压状态下护理人员的心理容易出现焦虑、紧张等不良情绪，严重影响护理的质量和水平，影响护理人员的工作热情和精力，出现服务态度不良好的情况在所难免，久而久之，患者的需求不能得到满足，又与护理人员之间缺乏交流，最终导致暴力行为的发生。

环境因素：患者在入院以后由于对环境和周围人群陌生，容易在心理上产生落差。如果不加强对周围环境的护理，患者长期在不舒服的环境下接受相应的治疗和护理，时间越长，患者的不满就越大，容易对与其直接接触的护理人员实施暴力行为。

医院规章制度因素：护理人员服务态度不好、护理质量和水平低下，与医院规章制度不够完善具有一定的关系。缺乏完整、清晰的护理操作流程和交接制度，护理人员凭着自身经验进行工作，工作中频频出现失误导致不良事件的发生；没有建立健全的监督管理体制，工作中出现的问题得不到有效解决，同种问题多次发生增加了患者的不满等。

预防精神科暴力行为发生的对应措施

针对上述引起容易引起精神科暴力行为的原因，应制定下列对应防范措施：①加强对患者的护理和管理：针对患者自知力和控制能力欠缺的问题，应该加强对患者的训练和管理，充分掌握患者的病情，了解患者的需求并尽力满足。护理人员应根据自身的临床经验初步判断发生暴力行为的信号，并及时采取有效的措施；护理人员应加强与患者的交流、沟通，可以通过讲述患者感兴趣的话题、与患者相伴玩游戏等方式增进医患之间的感情，增加患者对医护人员的信任感，提高患者的治疗依从性；做好患者的心理护理措施，采用必要的疏导措施缓解患者的不良情绪，并鼓励患者积极参与体育锻炼，参与正常的交往，保持情绪的平稳和心态的愉快。②医院方面加强对精神科暴力行为的重视程度：加强对护理人员人身安全的保护，制定好完善、成熟的护理流程和规章制度，建立健全的监督管理体制，实施分明的赏罚制度，使护理工作人员严格按照护理流程和操作做事，提高護理的质量和水平，减少工作中失误的发生，能够有效减轻患者对护理人员的不满，减少暴力行为的发生。③相关部门和医院管理层应加大对精神科的护理人员投入：选择综合素质和专业水平更高的护理人员参与一线工作，减轻现有护理人员的任务和精神压力，从而促使护理人员时刻保持对工作的热情和信心，更有时间和精力加强与患者的沟通，实施更为细致、全面的呵护，满足患者的内心需求；成立专门的监督管理小组，针对临床护理工作中的问题进行总结并加以指导改正，防止同一问题出现两次。④加强对环境的护理：环境因素在精神疾病的治疗中起到举足轻重的作用，良好的环境能够显著增强治疗效果，而恶劣的环境则不然。充分了解患者的基本资料，为患者营造舒适安静的治疗护理环境，保持光线的充足、温湿度的适宜等，同时要注意病房内部构造的简单化，尽量减少尖锐物品的摆放，以防患者出现更为严重的攻击性行为。同时护理人员应该定期对病房内的物品做好清点记录。

小结

综上所述，精神科暴力行为发生的根本原因在于护理质量和水平的低下以及患者的内心需求得不到满足。医护人员必须要具有高度的责任心和负责的态度，严格按照医院的规章制度和流程做事，致力于提高护理的质量和水平，加强对患者和环境的管理，提高应对暴力突发事件的能力，及时做好保护人身安全的措施，才能从根本上预防暴力事件的发生，将暴力行为的伤害降至最低。endprint