口腔本科实习教学中PBL教学方法联合PDCA循环的应用效果分析

任乐，徐然，张喆，李大旭

（西安交通大学第一附属医院口腔科，陕西 西安 710061）

口腔医学作为一门临床医学学科，其特点为综合性、实践性很强，为了充分调动学生和教师的积极性，改变传统的教育模式和教学观念[1]，同时为了培养应用口腔专业创新型人才，我校将PBL教学方法和PDCA质量循环引入教学管理模式[2-3]。作为医学教学模式改革的一种趋势，PBL教学方法重点培养学生对学习的主动性和积极性[4]，教师的作用仅为导向作用，成立学生为中心的教学和讨论小组，以临床问题作为医学教育基础，同时学习过程基于问题进行[5]。由美国质量管理专家戴明博士提出的质量环概念，又称为戴明环或PDCA（plan-do-check-action）循环，plan,do,check,action分别为计划、执行、检查和处理4个步骤[6]。其特点是在往复循环中解决问题，互相促进，各个环节有机结合，从而提升工作质量[7]。本文在口腔本科实习教学中采用PBL教学方法联合PDCA循环，取得较好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014级～2015级的共114例本科生作为研究对象，随机分为两组，即对照组和研究组，其中对照组56例，采用传统教学方法，研究组58例，采用PBL联合PDCA教学方法，教学内容选择错颌畸形、根尖周病和龋病等临床常见病例。其中2013级对照组21例，实验组35例；其中2014级对照组20例，实验组38例。两组学生一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。分析2个年级实习生考核结果。

1.2 方法 对照组：采用传统理论知识授课方式，主题为临床病例，以老师讲课为主，课后安排实习生复习，最后进行临床实践。实验组：PBL每组安排6人，以分组讨论形式进行，以病例为主，辅导老师为同一名。老师首先选择临床上合适的病例，例如牙外伤，实习生判断为冠根折、牙脱位或牙震荡等，治疗方式根据患牙的牙髓症状选择治疗方式。提出相关知识、概念缺陷的问题，总结归纳后给出一个全面系统的提问，各小组成员分派问题后查阅相关资料，查找相关解答，总结问题。对同一个问题安排每个实习生进行发言，出现不同观点时，进行讨论研究。最后每个人的答案汇总归纳为一个合理答案。PDCA方案[8]：①P阶段：实验组实习生采用PBL教学方法联合PDCA循环教学管理模式，循环周期为2个月，每2个月安排一次考核，对本阶段存在的问题进行讨论，教会学生不仅仅从教科书上获取知识，而应从图书馆数据库、网络及期刊等资源上获取知识，并商讨出解决方案；②D阶段：PBL教学及PDCA循环教学管理模式的宣传工作由教学经验丰富的教授进行，为避免试验教学结果受实习生主观心理的影响，不告知教学方法的目的。考核每2个月进行一次，分析总结问题，提出解决方案；③C阶段：对实习生水平的考核每2个月进行一次，存在的问题进行分析；④A阶段：针对本科实习生的现有问题采用一系列强化方案，在下一周期的计划中进行调整。PDCA教学管理模式为考核每2个月进行一次，找出不足，总结优点，对现有问题进行分析总结，提出新的对策，在下一次教学循环中进行实施，提升实习生的临床解决能力及临床思维能力。

1.3 观察指标

1.3.1 分析能力及临床思维能力考核：分析临床实际病例，写出诊疗具体步骤及诊疗思路，由同一个老师进行盲评，总分为100分。

1.3.2 临床操作技能考核：分为弓丝弯制、根管充填、根管预备、离体牙的洞型制备、口腔检查及书写临床实际病例。

1.3.3 基础理论知识学年末考核：使用同一个试卷进行考核。

1.4 统计学方法 本次研究所涉及的数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生诊疗技能及操作技能优秀率对比 研究组学生诊疗技能及操作技能优秀率明显高于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生诊疗技能及操作技能优秀率对比（n）

2.2 两组学生临床操作及诊疗技能比较 对照组学生中有19.64%表现良好，19.64%表现优秀，研究组学生中有32.76%表现良好，32.76%表现优秀，两组良好率及优秀率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生诊疗技能及操作技能对比（n）

2.3 两组学生基础理论考试成绩比较 对照组学生基础理论考试成绩平均为（79.27±6.94）分，研究组学生基础理论考试成绩平均为（87.23±5.31）分，两组平均基础理论考试成绩对比差异具有统计学意义（t=4.373，P＜0.05）。

3 讨论

传统的临床实习学生处于被动接受的地位，长期是一种“师傅带徒弟”的教学方法，医学生的综合素质无法从根本上得到提升，所学知识无法灵活运用到临床实践中。作为口腔医学教育的重要组成部分，临床实习是口腔实习生到口腔医师的关键过渡阶段。

以往研究认为，PBL教学模式符合现代医学教育的发展趋势，既培养了学生交流能力和语言表达能力，且充分调动了学生的学习主动性和积极性[9]。作为一名合格的口腔医生，扎实的基础知识是一个方面，同时还要有与患者交流沟通、解决分析临床问题和熟练的临床操作技能等综合技能[10]。学习现有的知识不是实习的主要目的，而是如何独立面对知识的更新和各种事件，同时在学习中培养创新性和主动性，PBL仍存在一定的缺陷。作为全面质量管理体系运转中，PDCA循环是一种基本方式，可提高管理水平和工作质量，已获得广泛认可[11]。

本研究研究组学生诊疗技能及操作技能优秀率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组学生中有19.64%表现良好，19.64%表现优秀，研究组学生中有32.76%表现良好，32.76%表现优秀，两组良好率及优秀率对比差异有统计学意义（P＜0.05），对照组学生基础理论考试成绩平均为（79.27±6.94）分，研究组学生基础理论考试成绩平均为（87.23±5.31）分，两组平均基础理论考试成绩对比差异有统计学意义（t=4.373，P＜0.05），这说明PBL教学联合PDCA循环可明显提高实习生的实践能力及理论知识掌握。

本研究在口腔实习教学管理中采用有机结合PBL教学方法和PDCA质量管理循环，严格质量控制PBL教学，同时彻底改变了传统“灌输式”的经验教学模式。在不断循环的PDCA教学管理模式过程中采用问题式教学的思维解决分析问题、提出问题，做出最佳临床病例解决方案，培养实习生解决临床问题的勇气，使实习生敢于面对临床问题。

综上所述，在口腔本科生实习教学中采用PBL教学方法联合PDCA循环，能更好的进行临床工作，使实习生的创新能力和综合素质得到全面提高，值得应用及推广。

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