乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效比较

曹铸敏，甘霖

（重庆市第七人民医院普外科，重庆 400054）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，可对患者身体健康造成严重威胁。近年来，随着乳腺癌知识不断普及，乳腺癌早期检出率升高。目前，手术仍是治疗早期乳腺癌的有效手段[1-2]。本研究分析了乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年2月～2014年2月110例早期乳腺癌患者作为对象，依据数字表法分组，各55例。治疗组年龄26～79岁，平均（46.12±2.17）岁。Ⅰ期21例，Ⅱ期34例。淋巴结转移10例，无转移45例。肿瘤平均直径（1.24±0.24）cm，平均发病时间（16.11±2.53）个月。对照组年龄26～78岁，平均（46.68±2.77）岁。Ⅰ期20例，Ⅱ期35例。淋巴结转移9例，无转移46例。肿瘤平均直径（1.25±0.26）cm，平均发病时间（16.29±2.46）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用改良根治术治疗，行保留胸大小肌乳房切除+同侧腋窝BergI和Ⅱ水平淋巴结清扫。

治疗组采用乳腺癌保乳手术治疗。做弧形切口或放射状切口进行原发灶局部扩大切除手术，切缘和肿瘤距离≥2 cm，分别标记切缘上下、内外和基底，送冷冻切皮病理检查，直至各个切缘阴性。若切缘阳性，则将切除范围扩大至切缘阴性，若二次切缘阳性，改为改良根治术治疗。另外取腋窝顺着皮纹作小切口清扫外侧至背阔肌前缘淋巴结，内侧至胸小肌深面，上方至腋静脉。

1.3 观察指标 比较两组手术成功率；手术施行时间、术后出院时间、手术过程失血总水平、平均引流量；干预前后患者生理功能、活力、社会功能、精神健康得分（各项满分100分，分数越高越好）；乳房外观优良率；远处转移、局部复发率、3年生存率。

优：双乳对称，乳头水平距离≤2 cm，手感、外形和对侧无明显差异；良：双乳对称，乳头水平距离≤3 cm，外形稍微小于对侧，肤色和手感稍差；差：双乳不对称，乳头水平距离＞3 cm，手感、外形差[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0软件软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术成功率相比较 治疗组手术成功率和对照组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术成功率相比较

2.2 干预前后生理功能、活力、社会功能、精神健康得分相比较 干预前两组生理功能、活力、社会功能、精神健康得分相近；干预后治疗组生理功能、活力、社会功能、精神健康得分（86.28±14.5）6分、（93.18±18.13）分、（88.14±10.82）分、（84.15±13.01）分高于对照组(72.56±10.14)分、(80.66±13.11)分、(74.94±9.98)分、(63.21±9.65)分，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2干预前后生理功能、活力、社会功能、精神健康得分相比较±s）

表2干预前后生理功能、活力、社会功能、精神健康得分相比较±s）

注：组内前后比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

项目生理功能活力社会功能精神健康治疗组（n=55）干预前56.13±4.13 61.97±10.32 60.24±7.71 45.37±5.12干预后86.28±14.56ab 93.18±18.13ab 88.14±10.82ab 84.15±13.01ab对照组（n=55）干预前56.72±4.13 61.05±10.16 60.15±10.55 45.25±5.16干预后72.56±10.14a 80.66±13.11a 74.94±9.98a 63.21±9.65a

2.3 两组手术施行时间、术后出院时间、手术过程失血总水平、平均引流量相比较 治疗组手术施行时间、术后出院时间短于对照组，手术过程失血总水平、平均引流量（53.20±3.13）min、（8.01±1.61）d、（45.04±5.12）ml、（286.51±31.61）ml低于对照组（94.13±5.21）min、（13.14±2.51）d、（85.61±12.13）ml、（567.55±42.57）ml，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术施行时间、术后出院时间、手术过程失血总水平、平均引流量相比较±s)

表3 两组手术施行时间、术后出院时间、手术过程失血总水平、平均引流量相比较±s)

临床症状手术施行时间（min）出院时间（d）手术过程失血总水平（ml）平均引流量（ml）对照组（n=55）94.13±5.21 13.14±2.51 85.61±12.13 567.55±42.57治疗组（n=55）53.20±3.13 8.01±1.61 45.04±5.12 286.51±31.61 t值8.281 9.064 10.724 12.144 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组远处转移、局部复发率、3年生存率相比较 两组远处转移、局部复发率、3年生存率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组远处转移、局部复发率、3年生存率相比较（n）

2.5 乳房外观优良率比较 治疗组乳房外观优良率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组远处转移、局部复发率、3年生存率比较差异无统计学意义，见表5。

表5 两组乳房外观优良率比较（n）

3 讨论

传统根治术是治疗乳腺癌的有效方法之一，但手术带来的伤害大，术后容易出现并发症和影响乳房美观而降低患者生活质量。改良根治术虽然保留了胸大小肌，但切除范围仍较大，不符合患者美观需求[4-5]。

随着医学技术发展，目前多数早期乳腺癌患者可通过保乳术获得类似根治术效果。和改良根治术比较，保乳手术具有保持乳房外观美学效果、创伤小，并发症少，术后恢复快，生活质量高等优势[6-7]。在实施乳腺癌保乳手术治疗过程需注意几个要点：第一，乳腺癌保乳手术治疗扩大切除范围应距离肿块边缘≥2 cm，若术中二次检查仍阳性需改为根治术；第二，腋窝淋巴结清扫并非保乳手术治疗禁忌证，但为降低复发率，最好选择腋淋巴结转移数目2个以内的患者进行保乳手术治疗。第三，保乳术后需根据患者情况进行内分泌治疗和放化疗[8-11]。

本研究中，对照组采用改良根治术治疗，治疗组采用乳腺癌保乳手术治疗。结果显示，治疗组手术成功率和对照组比较差异无统计学意义；治疗组手术施行时间、术后出院时间短于对照组，手术过程失血总水平、平均引流量低于对照组（P＜0.05）；干预前两组生理功能、活力、社会功能、精神健康得分相近；干预后治疗组生理功能、活力、社会功能、精神健康得分高于对照组（P＜0.05）。治疗组乳房外观优良率高于对照组（P＜0.05）；两组远处转移、局部复发率、3年生存率比较差异无统计学意义。

综上所述，乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效相当，在远期转移、复发和生存率方面相似，但保乳手术可缩短手术时间，减少失血和引流量，保障乳房外观良好，对促进患者术后生活质量的改善有重要意义，值得推广。

[1] 杨广,王峰,吕延鹏,等.中年女性乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究[J].河北医药,2013,35(4):506-508.

[2] 余敏,徐正丰,邱涵,等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后影响的系统评价[J].安徽医药,2015,12(12):2330-2334.

[3] 王斌,付肥郭,王学究,等.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):47-49.

[4] Boram Lee,Sunyoung Lee,Jiwon Sung,et al.Radiotherapy-induced secondary cancer risk for breast cancer:3D conformal therapy versus IMRT versus VMAT[J].Journal of radiological protection:Official journal of the Society for Radiological Protection,2014,34(2):325-332.

[5] 陈巍,王成盛,章蔚,等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(2):255-257.

[6] 王立军.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的对比分析[J].中国卫生标准管理,2015,24(5):118-119.

[7]Hahn SY,Ko EY,Han BK,et al.Role of diffusionweighted imaging as an adjunct to contrast-enhanced breast MRI in evaluating residual breast cancer followingneoadjuvant chemotherapy[J].EuropeanJournal of Radiology,2014,83(2):283-288.

[8] 孙清阳,姜鑫.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,11(23):69-70.

[9] 朱秋秋.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(4):488-489.

[10]Grajo JR,Barr RG.Strain elastography for prediction of breast cancer tumor grades[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(1):129-134.

[11]王安安,刘磊,罗永辉,等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].当代医学,2013,19(3):100-101.