含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡的临床疗效及安全性评价

陈克科

（沈阳维康医院消化科，辽宁 沈阳 110021）

消化性溃疡具有发生率高、病残率高、预后差等特点，常发生于十二指肠、胃，发病原因为Hp感染，主要表现为上腹疼痛、反胃、恶心、呕吐、腹胀，从而严重影响患者日常生活[1]。早期常实施药物治疗，以胶体铋剂、质子泵抑制剂为基础，加用两种抗生素三联方案，主要以克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑为主，其虽能够改变患者胃内环境，减轻胃部不适现象，但随着长时间的用药，可促使耐药性增加，从而引起不良反应，导致Hp根治率下降，对此部分学者提议实施四联用药，其能够提高Hp根除率，改善预后[2]。本文旨在探索含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为Hp阳性型消化性溃疡患者，共有100例，对其随机化分组，分别为观察组和对照组，各50例，实验患者均在2016年4月28日～2017年4月28日期间收治。入选标准：①患者均为良性溃疡，为发现严重并发症或恶性病变；②患者均知情、了解、同意本次实验；③患者经HPSA检测，显示为阳性；④患者经组织切片培养、组织切片染色、胃黏膜组织RUT实验，其中一项检测结果为阳性。排除标准：①存在严重肝肾功能不全患者；②存在胃内出血史患者；③接受过质子泵抑制剂或Hp根治疗法患者；④本次实验药物过敏患者；⑤近期内使用过激素、抗炎药的患者。

观察组平均病程（3.85±1.28）年，平均年龄为（38.46±4.22）岁，男26例，女24例；疾病类型：20例患者为十二指肠溃疡，30例患者为胃溃疡；平均体质量（53.16±5.42）kg。

对照组平均病程（3.79±1.55）年，平均年龄为（38.13±4.52）岁，男27例，女23例；疾病类型：21例患者为十二指肠溃疡，29例患者为胃溃疡；平均体质量（53.28±5.63）kg。

两组Hp阳性型消化性溃疡患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用标准三联疗法，即克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑，具体方法：克拉霉素片（江西汇仁药业有限公司，国药准字：H10053586）：每天2次，每次500 mg；阿莫西林分散片（石药集团中诺药业有限公司，国药准字：H20043586）：每天2次，每次1 000 mg；奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字：H15236985；上海美优制药有限公司）：每天2次，每次20 mg。患者连续使用1个疗程后，停用抗生素，便可维持奥美拉唑治疗，每天2次，每次20 mg。观察组采用含铋剂四联疗法，即呋喃唑酮+阿莫西林+奥美拉唑+枸橼酸铋钾。具体方法：在餐后服用阿莫西林分散片1 000 mg+呋喃唑酮片（西南药业股份有限公司；国药准字：H200536985）1 000 mg，餐前30分钟服用奥美拉唑肠溶胶囊20 mg+枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂；国药准字：H20045369）220 mg，每天2次。两组患者均治疗1个疗程，1个疗程为4周。

1.3 观察指标 对比两组患者的Hp根治率、溃疡愈合率、总有效率、不良反应发生率、临床症状评分。临床症状评分：通过评价患者胃肠道反应、上腹痛、反酸、腹胀等症状进行评分，分数越高，代表患者症状越严重。总有效率：显效，患者治疗后症状消失，经胃镜检查，可发挥溃疡创面均恢复，14CUBT转为阴性；有效，患者症状逐渐好转，偶见嗳气，溃疡面缩小一半；无效，患者14C-UBT为阳性，临床症状仍存在。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Hp根治率和溃疡愈合率对比 观察组患者的Hp根治率、溃疡愈合率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应评估 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的临床总有效率对比 观察组患者的总有效率（98.00%）高于对照组（72.00%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者的Hp根治率和溃疡愈合率对比

表2 两组患者的安全性评价对比

表3 两组患者的总有效率对比

2.4 两组患者治疗前后临床症状评分对比 观察组治疗后的临床症状评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的临床症状评分对比±s）

表4 两组患者治疗前后的临床症状评分对比±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹胀（分)5.74±1.42 1.85±0.53 5.41±1.39 2.42±1.78反酸（分)5.33±1.78 1.72±0.23 5.86±1.45 2.55±1.47上腹痛（分)5.29±1.53 1.51±0.57 5.47±1.41 2.96±1.42恶心、呕吐（分)6.47±1.42 1.85±0.38 6.38±1.53 2.54±1.71

3 讨论

消化性溃疡发生的主要原因为胃酸分泌过多，而引起患者复发的主要原因为Hp感染，因此在治疗消化性溃疡患者时，需加强Hp指标检测，从而了解病情进展[3]。早期常实施三联治疗，其中奥美拉唑属于质子泵抑制剂，能够对胃酸起到抑制作用，提高胃内pH值，防止耐药性的产生，增强pH清除作用，减轻胃酸对胃黏膜的刺激性，但分析多项报道，发现整体疗效不佳[4]。

通过分析三联治疗中不足之处后，本院实施了铋剂四联疗法，包括呋喃唑酮+阿莫西林+奥美拉唑+枸橼酸铋钾，其中铋剂在酸性溶剂环境中，处于胶体状，能够覆盖于溃疡表面，产生蛋白铋复合物，对Hp代谢造成影响，包裹Hp菌体，实现抗菌效果[5]。其中奥美拉唑具有药效持续作用时间长、较强抑酸等效果，促进黏膜愈合，加快临床症状消失，穿透黏液层的尿素酶，对单胺氧化酶具有抑制作用，提高Hp根除率[6]；呋喃唑酮对敏感细胞的细菌系统能够产生影响性，耐药性较小，能够加强胃黏膜的多巴胺活性，抑制细菌合成细胞壁，实现Hp清除作用[7]；阿莫西林属于内酰胺类抗菌药，能够减少胃内幽门螺杆菌负荷量，直接杀灭幽门螺杆菌，作用于细菌的糖苷酶，促进黏膜愈合和症状消失，阻止细菌合成细胞壁，提高整体疗效[8]；枸橼酸铋钾能够阻断胃蛋白酶、胃酸对黏膜的自身消化，生物利用度较高，能够发挥较强的抗菌效果，改善预后，保护细胞组织，降低日后复发率[9]。同时含铋剂四联疗法能够抑制Hp生长，提高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，阻止食物、酶、酸对溃疡的侵袭，保护受损胃黏膜，提高用药安全性，加快病情恢复[10-11]。

综上所述，含铋剂四联疗法具有安全性高、疗效高、利用价值性高等优势，将其用于Hp阳性型消化性溃疡患者中，能够改善患者腹胀、反酸等症状，提高治疗效果，降低不良反应发生率。

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