动态康复依从性干预对脑卒中康复积极性及康复效果的影响

吴李娜，黄鹰，温屯清

（长沙市中医医院康复医学科，湖南 长沙 116400）

脑卒中患者除急性期药物治疗之外，后续的康复及治疗也是决定患者预后的重要干预措施[1]。卒中后的康复治疗方案一旦确定，对患者生活质量起决定性作用的因素便是患者的依从性。调查表明，脑卒中患者住院治疗期间的依从性为61.5%～70.7%，而出院后的依从性尚不足50%[2]。另一项研究显示，卒中患者的生活质量与住院期间依从性呈显著正相关关系，也就是说提高患者住院期间依从性可以改善卒中患者预后[3]。因此，为卒中患者制订正确的康复治疗方案至关重要。本次研究对116例卒中患者采取不同的治疗措施，探究综合康复治疗对卒中患者依从性以及预后的影响取得了满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2016年6月于本院神经内科住院治疗的急性缺血性脑卒中患者，符合全国神经病学第十一届学术会议制定的急性缺血性脑卒中诊断标准[4]。纳入标准：年龄18～85岁，首次发病，急性期偏瘫侧肢体肌力在Ⅲ级或以下的患者。排除标准：合并精神疾病、严重痴呆等不能配合者；临床资料不全、观察期间死亡者。入选的116例患者均签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会认证批准。采用随机数字法分为观察组和对照组，各58例。观察组男33例，女25例，年龄36～83岁，平均年龄（64.2±11.7）岁；对照组男31例，女27例，年龄29～81岁，平均年龄（66.4±13.2）岁。两组患者的性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予监测生命体征、遵医嘱用药、防治并发症等常规治疗方案，观察组在此基础上给予综合的康复治疗，治疗疗程均为4周[5]。康复治疗内容包括：①认知康复：向患者和家属讲解缺血性卒中的病因，发病机制，治疗方法和康复方法等，纠正患者对疾病的错误认识，使患者对疾病有详细的了解，调动患者治疗过程中的积极性；②心理康复：耐心倾听患者的问题并细心解答，充分掌握患者的心理状态，及时进行心理疏导，多采用鼓励、安慰等词句，防止患者出现情绪过激、抑郁等现象；③功能康复：监测生命体征，持续平稳48 h后可对患者进行患肢的康复锻炼，循序渐进，从被动到主动，上肢可先从手指屈伸，抬高到持不同重量的物体，下肢从床面平移，对抗重力到对抗不同程度阻力。注意患肢关节的被动活动，以防关节僵硬；④家庭、社会干预：充分调动亲属和朋友的积极性，定期举办病友交流会、健康知识宣讲、康复比赛等活动，使患者感受到亲情的鼓励和社会的温暖从而建立信心更好的配合治疗[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 依从性评价 完全依从：过程中坚持完全遵从和执行医嘱，规范治疗；部分依从：过程中基本做到遵从医嘱，仅偶尔有不按规范治疗的情况；不依从：过程中基本不遵从医嘱，或无法坚持完成总疗程。

1.3.2 神经及肢体运动功能评价 分别于患者入院时和治疗4周后进行评分：神经系统功能评价采用中国卒中量表（CSS评分），总分0～19分，得分越低，神经功能越完好；肢体运动功能评价采用Fugl-Meyer运动量表（FMA评分），满分100分，得分越高，肢体运动功能越好[7]。

1.3.3 生活质量评价 采用RNADL评定量表对患者的生活自理能力进行评分，包括衣、食、住、行、个人卫生5个方面，满分100分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较 观察组与对照组的总依从率分别为91.4%和67.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者依从性比较（n）

2.2 两组患者入院时和4周后神经和肢体运动情况比较入院时，两组患者CSS和FMA评分比较差异无统计学意义；4周后，观察组和对照组患者CSS和FMA评分均较入院时改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；4周后，观察组患者CSS和FMA评分较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者入院时和4周后CSS和FMA评分±s）

表2 两组患者入院时和4周后CSS和FMA评分±s）

注：与入院时相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

4周后28.2±5.1a 32.9±6.3a评分CSS FMA观察组（n=58）入院时35.7±4.8 27.1±5.5 4周后24.5±7.4ab 38.3±6.7ab对照组（n=58）入院时34.9±3.8 27.4±4.6

2.3 两组患者4周后生活质量比较 4周后，观察组患者RNADL评分中衣、食、住、行、个人卫生以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者4周后RNADL各项评分比较（±s）

表3 两组患者4周后RNADL各项评分比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 RNADL评分项目衣食住行个人卫生总分观察组（n=58）15.3±4.1 13.7±4.2 14.8±5.2 17.5±6.3 16.1±4.9 81.4±7.7对照组（n=58）8.8±5.9 9.2±5.4 10.5±5.8 10.4±3.9 11.5±4.7 62.5±5.4 t值11.566 7.312 6.589 14.267 10.772 20.749

3 讨论

缺血性脑卒中是由于血管狭窄或血流动力学异常引起大脑供血中断，脑细胞坏死后引起相应区域神经功能缺损表现。脑卒中位居中老年发病率、死亡率、致残率的首位[8]。随着医疗水平的不断提高，许多重症卒中患者得到及时救治，卒中病死率近年来有下降趋势，但致残率相对升高[9]。以往对于卒中的治疗重视对早期生命体征和并发症的干预，而往往忽视了后期的康复治疗，多数患者发病后遗留不同程度的神经缺损症状。据统计，我国70%以上的卒中患者遗留不同程度后遗症，40%左右患者生活无法完全自理，这不但严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来了沉重负担[10]。

近年来，国内外学者对患者康复治疗的重视度逐渐提高，并在临床工作中积累了很多经验。研究发现，卒中后行康复锻炼的患者生活质量明显提高。但随着康复治疗的广泛开展，又一大影响患者预后的难题摆在临床工作者面前：仅仅一半左右的患者能够配合坚持完成足够疗程的康复训练，且由于不同程度的神经功能缺损症状和患者自身的心理负担，绝大多数患者在康复治疗过程中产生不同程度的负面情绪，甚至有13.6%的患者出现了卒中后抑郁。Aziz等[11]学者指出，提高患者依从性可以减少卒中后疲劳和跌倒，改善患者的记忆力和认知功能，有效的提高患者生活质量。而依从性低的患者身体条件更差，久坐等不良习惯加重了患肢肌肉萎缩，导致跌倒次数增加，且再发生卒中的风险相对增高[12]。对卒中患者进行包括心理、认知、功能训练等综合康复治疗有助于提高患者依从性。2013年杜文华等人通过对卒中患者依从性的影响因素分析发现，影响患者依从性的主要因素是患者的心理压力[13]。而综合康复治疗则是以心理康复治疗为前提，对患者进行认知及功能康复，且该方案中的亲属社会支持疗法为患者树立了良好的自信，更有助于提高患者依从性。

本次研究选取116例卒中患者分成两组，分别给予不同的治疗方式，疗程为4周。结果显示，综合的康复治疗组患者总依从性达91.4%，远远高于对照组的67.2%。此外，4周后，综合康复治疗组患者的神经功能和肢体运动情况均较对照组明显改善，CSS和FMA评分分别为（24.5±7.4）分和（38.3±6.7）分。且患者的生活自理能力，包括衣、食、住、行和个人卫生的RNADL评分均较对照组升高。进一步说明，综合康复治疗干预后，提高了卒中患者的依从性，改善了患者神经功能症状和肢体运动功能，提高卒中后生活质量。这一结果与林蓓蕾研究结果相一致[12]。

综上所述，综合康复治疗干预对提高脑卒中患者依从性，改善患者预后有显著疗效，值得临床推广。

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