分析超声在儿童骨骼肌肉疾病中的应用

林锋

（福建省厦门市儿童医院（复旦大学附属儿科医院厦门分院），福建 厦门 361000）

随着我国医疗技术的迅速发展，超声检查技术在临床上得到了广泛应用，并获得了越来越多的体现，促使传统疾病诊断方式得到改进，提高了诊断准确性。近几年，超声检查在肌肉骨骼系统疾病诊断当中的应用也得到了普及，为了对超声技术在儿童骨骼肌肉疾病中的应用做出进一步研究，本研究选取2014年7月～2016年7月期间收治的36例骨骼肌疾病肉患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月～2016年7月期间收治的36例骨肌肉患儿作为研究对象。患儿中男24例，女12例，患儿年龄2个月～13岁，平均年龄（5.0±2.3）岁，病程2～14天，平均病程（5.0±3.2）天。患儿均存在局部疼痛、肿痛、包块、活动受限和发热等表现。本院为患者使用超声仪进行诊断，探头控制在7 MHz线振陈探头和5 MHz扇扫探头，此后结合相应部位实施纵、横扫查，这事绕着可疑区域进行环状切面扫查。

1.2 方法

1.2.1 使用设备 GE VOLUSON E8（超高档四维彩色多普勒超声诊断系统）；GE LOGIQ E9（彩色多普勒超声诊断系统）；飞利浦IU Elite（至尊超声诊断系统）。

1.2.2 治疗方法 ①超声抽吸治疗，使用GE VOLUSON E8，通过超声实时引导，对患儿血肿部位进行抽吸治疗，如果肿瘤内出血，禁止抽吸，以防止出现种植性转移。②关节腔穿刺抽吸和注药治疗，存在与关节腔内的积液在上相对常见，通过超声全程实时引导下进行穿刺抽吸，抽吸完成后，在患儿关节腔内给药。③腱鞘囊肿抽吸，在超声引导下，通过直接穿刺的方式进行抽吸，肌腱炎的对侧出现明显增粗，观察彩色多普勒上腱鞘内以及肌腱内血流情况，往腱鞘内注药时，要足够准确，不能注入肌腱，否则会导致肌腱发生退行性病变。

1.3 诊断标准

（1）化脓性感染：结合患儿病程长短、局部病理改变轻重，超声图像不同，患儿髋部、膝关节面回声增厚，变得较为毛糙，此外关节之间间隙变大，关节腔内出现积液，关节附近骨组织骨膜下出现脓肿，四周软组织出现脓肿。

（2）关节炎：股骨头和髋臼之间间隙增大，出现位移。在声像图上，病变位置软组织增厚，层次不够清晰，骨膜出现不同程度的增厚，骨膜向上抬高。

（3）滑膜炎：患儿髋关节前隐窝、膝关节髌上或者髌下囊之间出现加宽现象，在内部的液性暗区内，滑膜内的回声增强并增厚。

2 结果

对36例骨骼肌肉疾病患儿进行分类，其中髋部位骨髓炎患者有6例、软组织感染患儿2例、滑膜炎患者1例；膝关节化脓性关节炎患儿3例、肿瘤患者2例；四肢骨髓炎患儿2例，化脓性关节炎患儿5例，软组织感染患儿12例，骨膜炎患儿3例。对这些患儿声像图进行观察，患儿主要表现为病变软组织部分增厚，层次不清晰，骨膜出现不同程度的增厚，促使患儿骨膜抬高，严重时，患儿骨膜和骨皮之间会出现回声或者低回声，同时骨皮质出现连续和中断现象，见表1。

表1 36例骨骼肌肉疾病分类和部位

患者出现软组织性感染，因为感染程度不同，促使患者局部软组织出现弥漫性增厚，层次不够清晰，促使回声有所增强。深部位置出现脓肿现象，基本上处于筋膜之间，因为肌肉外界的限制，其矢状扫查呈拉长的纺锤形,而横轴扫查则呈新月形。

软组织急性感染主要是因为其程度不同，促使局部软组织出现局部性增厚，层次不够清晰，回声逐渐增强。患者深部位置脓肿位置在筋膜之间，因为肌肉外界受限，其矢状扫查呈拉长的纺锤形,进行横轴扫查呈现出新月形。在2例骨肿瘤当中，其中存在1例患者属于血友病性骨假肿瘤。对其进行超声检查，显示出来的超声图像边缘十分清楚，局部位置的骨质被肿瘤组织所代替。另外1例属于血友病灶性质的骨假肿瘤。经过超声检查后显示，患者的右侧位股骨位置，有低回声光团存在，边缘也十分清晰，骨膜位置拱起，这时光团内部所产生的回声不够均匀，内部有常见的光斑以及形状不是十分规则的无回声区域。其中的彩色多普勒显示，在包块之中，能够看到相应的血流信号。

3 讨论

在临床上，彩色多普勒得到广泛应用，属于一种微创诊疗方式，能够在微创条件下获取病理组织。

对于骨骼肌肉疾病而言，临床上使用超声引导，经皮下穿刺活动，为患儿实施皮下活检、软组织肿瘤活检[1]。这种技术在腱鞘炎和滑膜炎中应用尤为广泛[2]。对滑膜炎通过超声引导进行诊治，在患儿统一部位下针，从患儿病变部位反复获取3～5次组织，对于每次活检而言，需应用在不同滑膜位置，确保所取样本对整个病灶病理状态充分反映出来[3]。通过超声引导，穿刺去除软组织肿瘤的组织，然后送检，手术之前实施病理诊断。

超声诊断技术对于早期急性骨髓而言，对确诊具有一定帮助，同时对于单纯性的软组织脓肿以及蜂窝织炎的鉴别均具有一定推动作用[4]。针对机型骨髓炎而言，在探查过程中，最容易找到具有诊断意义的征象，除了出现软组织肿胀之外，还能够探查到骨周和带状无回声脓肿暗区[5]。患儿骨膜被拱形掀起，这种改变比X线出现的骨破坏象征要早[6]。

使用软组织脓肿的超声诊断较为准确，特别是在臀部和大腿的位置，因为此处存在较为丰富的肌肉组织，因此临床上对这一部位进行探查所产生的波动感触并不是十分明显，诊断起来也相对困难，但是使用超声波就能够准确诊断[7]。滑膜主要由结缔组织组成的，属于一种潜在密封囊，内部壁由内皮组织细胞构成，可以分泌出少量的滑液，其外层分布着相对致密的结缔组织[8]。如果滑囊外受到一定压迫，反复摩擦，或者与其相邻的关节出现炎症等因素，出现滑膜充血、水肿、浆液性渗出，滑膜中空腔增大，促使原本不容易观察到的滑囊能够在声像图上比较清晰的展示出来[9]。

本研究显示：采用超声技术对36例骨骼肌肉疾病患儿进行诊断，其中髋部位骨髓炎患者有6例、软组织感染患儿2例、滑膜炎患者1例；膝关节化脓性关节炎患儿3例、肿瘤患者2例；四肢骨髓炎患儿2例，化脓性关节炎患儿5例，软组织感染患儿12例，骨膜炎患儿3例。检出率高，也比较精准。此外，患者软组织急性感染主要是因为其程度不同，促使局部软组织出现局部性增厚，层次不够清晰，回声逐渐增强。此外，在2例骨肿瘤当中，其中存在1例患者属于血友病性骨假肿瘤。对其进行超声检查，显示出来的超声图像边缘十分清楚，局部位置的骨质被肿瘤组织所代替，另外1例属于血友病灶性质的骨假肿瘤。

综上所述，超声在儿童骨骼肌肉疾病中应用具有较高价值，不但能够相对准确的对膝关节、髋关节等位置病变症状进行明确，同时可以帮助医生为患者制定科学合理的治疗方案[10]。站在医院未来长期发展的角度进行分析，超声技术对儿童骨骼肌肉疾病的诊治应用将进一步推广，最终得到普及。

[1] 黄丹.超声在肌肉骨骼疾病诊断中的应用研究[J].求医问药,2013,4(3):163.

[2] 施晓琳,陈峥,陈敏,等.高频超声诊断项部肌肉骨骼系统疾病的应用进展[J].医学综述,2013,16(2):2979-2981.

[3] 杨霞,丁玉仙,宁玮,等.超声检查在肌肉骨骼系统常见疾病中的应用[J].内蒙古医学杂志,2013,4(8):480-481.

[4] 温子欢,邱庆军,余春富.超声在肌肉骨骼系统疾病诊疗中的临床应用[J].当代医学,2016,22(24):78-79.

[5] 赵烨,肖雪晶,陈洪余,等.超声诊断在儿童甲状腺疾病中的应用708例分析[J].中国医药指南,2017,6(13):107.

[6] 郝忠.超声检查在骨骼肌肉疾病诊断中的应用[J].内蒙古中医药,2011,30(4):116.

[7] 朱晓娥.探讨超声用于肌肉骨骼系统疾病中的临床效果[J].世界中医药,2016(b06):1690.

[8] 黄丹.超声在肌肉骨骼疾病诊断中的应用研究[J].当代医药论丛,2013(4):163.

[9] 郭瑞君.肌肉骨骼超声进入崭新时代[J].中华医学超声杂志,2015(1):3-5.

[10]周晓眉.介入性超声在骨骼肌肉疾病中的应用价值[J].卫生