老年人胫腓骨远段骨折的手术治疗

李金辉，陈立中，蔡建华

（无棣县人民医院骨科，山东滨州 251900）

老年性胫腓骨远段骨折属于一种常见的骨折类型，其骨折一般为粉碎性骨折，患者病情十分不稳定，临床治疗时多用手术治疗方案，手术治疗能获得良好的效果，但部分胫腓骨骨折患者由于年龄较大，易合并糖尿病或者脏器功能障碍，导致患者耐受力差，会增加手术风险，外加手术过程中所考虑外在因素较多，患者术后容易出现并发症状。因此选取合适的手术治疗此类患者意义重大。现探讨该院2006年6月—2017年6月进行的156例老年性胫腓骨远段骨折采用不同治疗方案的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究样本从该院老年性胫腓骨远段骨折患者中选取156例，将治疗方式的差异作为分组依据，分为三组，其中A组患者中，男性患者选取21例，女性患者选取17例，患者年龄在70～86岁之间，年龄均值为（79.8±2.1）岁；B 组患者中，男性患者 26 例，女性患者37例，患者年龄在71～89岁之间，年龄均值为（79.6±1.3）岁；C 组患者中，男性患者选取 22 例，女性患者选取33例，年龄均值为（79.5±1.5）岁，该次研究在开始前先将病历资料交与该院伦理委员会审核，符合研究要求后开始研究，在着手研究时，保证参与研究的患者与家属均在知情同意书上签字，从三组患者的一般资料差异上看，不会对该次研究科学性造成影响，可以研究。

1.2 手术方法

给予患者全身麻醉，在麻醉起效后前30 min给予患者抗生素药物，对于伴有高血压、糖尿病等疾病患者需要给予降压药物以及胰岛素药物，对于伴有心脑血管疾病患者需要在相关科室监护下完成手术。A组患者治疗方案：采用交锁髓内钉将患者胫骨进行固定，采用克氏针对患者腓骨进行髓内固定，或者也可以采用1/3管型钢板对腓骨进行固定。B组患者治疗方案：采用外侧解剖钢板对胫骨进行固定，采用1/3管型钢板对患者腓骨进行固定。C组患者治疗方案：患者胫骨采用单臂外固定架进行固定，而腓骨则采用加压钢板进行固定。对于存在开放性损伤患者而言，需要在一期就对患者受损的神经、皮肤以及血管进行修复，在伤口内常规放置引流管。在患者手术后3 d给予抗生素药物，并且将患者患肢抬高，对患者深静脉血栓进行预防。术后6周开展下床活动，后采用随访问诊的方式进行院外观察与康复指导，直到患者骨折愈合。

1.3 观察标准

（1）骨折愈合时间；（2）临床治疗指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计数资料采用百分率表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间

对患者进行21个月的随访观察发现，在A组患者中，患者的骨折平均愈合时间为6个月，在B组患者中，患者的骨折平均愈合时间为6.3个月,在C组患者中，患者的骨折平均愈合时间为5.9个月。

2.2 临床治疗指标

三组临床治疗指标比较，见表1。

表1 两组患者临床治疗指标（n）

3 讨论

3.1 疾病特点

对于老年性胫腓骨远段骨折而言，首先老年患者一般都存在骨质疏松的情况，因此即使是在低能量损伤的情况下都有可能导致粉碎性骨折[1]，并且在患者骨折后，断端容易造成压缩，即使是在复位之后仍然会存在骨质缺损的现象。其次老年患者的局部皮肤菲薄，皮下组织比较少，骨折后容易造成严重的肿胀，进而引发静脉曲张疾病。最后患者全身身体机能较差，大部分患者都会合并糖尿病等疾病，耐受力较差，手术风险比较大，术后并发症较多[2]。

3.2 手术时机

在临床治疗中，对于开放性骨折患者而言，一般需要在8 h内完成固定操作，而对于闭合性骨折患者而言，则需要在36 h内尽快完成手术固定，如果患者骨折超过48 h未处理，其局部皮肤就会进一步肿胀，甚至出现脏器功能恶化，从而丧失了手术时机。在该次研究中，发现有9例患者伴有糖尿病疾病，因此无法在规定时间内完成手术，在48 h后患者的皮肤出现了张力性水疱，因此手术只能推迟到伤后2周进行，5例患者没有达到优良疗效标准。

3.3 固定方式的选择

在治疗完成后，要想让患者骨折愈合，首先需要使患者的生物学反应能力尽快恢复，因此骨折固定牢固性的决定因素一般是骨折断端间的稳定性[3]。在过往的老年性腓骨远端骨折患者中，一般采用夹板、石膏板等行固定，但是经常由于骨折断端间的不稳定，导致骨折愈合延迟。另外在疗养期间，患者需要长时间卧床，因此生活质量会有一定的下降，因此在临床治疗中大部分患者选择手术治疗。在手术治疗方式中，髓内钉固定术属于一种复合生物力学要求的手术方法，可以对患者骨折端进行有效的稳定，并且还能避免患者出现缩短、扭转等现象，一方面有利于患者骨折的恢复，另一方面还能降低感染的发生率[4]。

外固定支架属于一种有效的固定方式，对患者创伤较小，操作比较简便，方便对患者的伤口进行处理，并且不会对患者的关节功能锻炼造成影响，但是患者钉道容易出现感染症状，并且容易松动，骨折稳定性较差，患者容易出现畸形愈合。综上所述，在临床治疗中一般采用开放复位内固定配合外固定支架对老年人胫腓骨远段骨折进行治疗[5]。