肝硬化失代偿期患者述情障碍与生存质量的关系研究

叶红芳 俞伶 马小琴 陈琴仙 周云仙

肝硬化失代偿期是肝硬化较严重阶段，此时肝功能持续减退，出现门静脉高压的症状及表现如难治性腹水、脾功能亢进等，当出现各类并发症时预后较差。由于肝硬化失代偿期的患者病程较长，症状时常反复，因此容易影响到患者的心理健康。述情障碍作为一种人格特征，也属于某些躯体或精神疾病患者常见的心理特点，主要用于描述那些难以识别和描述自己情感、缺乏外向性思维的患者[1－2]。述情障碍的出现与患者的临床疗效、预后、生存质量密切相关。目前关于肝硬化失代偿期患者的述情障碍情况及其对患者生存质量的影响研究较少，因此本研究选择述情障碍与无述情障碍的肝硬化失代偿期患者各60例，评估并比较两组患者的WHO生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF），以探讨述情障碍与生存质量的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年1月至2017年1月在浙江大学医学院附属第一医院接受治疗的120例肝硬化失代偿期且Child－Pugh B～C级的患者为研究对象，患者可出现腹水、食管－胃底静脉曲张或破裂出血。排除严重肝性脑病、其他精神心理疾病、有药物或酒精依赖史、合并有其他严重的躯体性疾病、严重的智力或认知障碍的患者，以及初中以下文化程度者。其中述情障碍组[多伦多述情障碍量表（TAS－20）≥61分]和无述情障碍组（TAS－20＜60分）各60例，两组患者年龄、性别、文化程度及Child－Pugh分级比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究通过医院伦理委员会审查通过，所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法 患者对量表内容充分了解后，凭自己的感受完成量表评估。（1）TAS－20评估述情障碍：量表包括情感辨别不能（DIF）、情感描述不能（DDF）和外向性思维（EOT）等3个因子，每个条目采用1～5级评分[3]。TAS－20总分≥61分为述情障碍。（2）WHOQOL－BREF评估生存质量：量表包括生存质量评价（个体关于自身生存质量的总体的主观感受）、健康状况满意度（个体关于自身健康状况的主观感受）、总体自评分（包含生理、心理、社会关系、环境等4个领域）等3个方面内容[4]；得分越高表示生存质量越好。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验，肝硬化失代偿期患者述情障碍与生存质量的相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TAS－20评分比较 述情障碍组TAS－20总分以及DIF、DDF、EOT等因子评分均明显高于无述情障碍组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者TAS-20评分比较

2.2 两组患者WHOQOL－BREF评分比较 述情障碍组生存质量评价、健康状况满意度、生理领域、心理领域的评分均明显低于无述情障碍组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但在社会关系、环境等领域评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

2.3 肝硬化失代偿期患者述情障碍与生存质量的相关性分析 肝硬化失代偿期患者WHOQOL－BREF总体自评分与TAS－20总分及DIF、DDF、EOT等因子评分均呈负相关；生理领域与TAS-20总分及DIF、DDF、EOT等因子评分均呈负相关；心理领域与TAS-20总分、DIF因子评分均呈负相关；社会关系领域与EOT呈负相关；环境领域与TAS-20总分、EOT因子评分均呈正相关，见表4。

表3 两组患者WHOQOL-BREF评分比较

表4 60例肝硬化失代偿期患者述情障碍与生存质量的相关性分析（r值）

3 讨论

述情障碍是个人情绪认知加工的一种缺陷，既可作为一种人格特征，也可在某些躯体性疾病或精神疾病中作为一种心理特点[5]。当述情障碍作为一种疾病的反应时，常称为“继发性述情障碍”[6]。目前主要从3个方面描述其临床症状：（1）DIF（难以识别情绪，难以在躯体感觉和情绪之间作出区分）；（2）DDF（难以向他人描述情绪，想象活动或白日梦减少）；（3）EOT（缺乏对内心世界的关注，拘泥于外界事物的细枝末节）[7]。述情障碍会使患者调节情绪的能力减弱，易导致身心障碍性疾病、抑郁和焦虑等，同时可明显降低某些疾病的疗效，降低患者的生存质量[8-9]。由于肝硬化失代偿期患者病情较重、病程较长、病情反复等，极易引起各种类型的情绪障碍；同时因为广泛存在述情障碍，患者难以区分躯体不适和情绪障碍，对各种治疗方法的领悟能力较差，容易在心理上发生抵抗，影响疗效。因此，本研究进一步明确述情障碍与生存质量之间的关系，为提高肝硬化失代偿期患者的疗效及生存质量提供新的切入点。

本研究结果发现，肝硬化失代偿期述情障碍组患者的生存质量评价、健康状况满意度、生理领域、心理领域的评分均低于无述情障碍组。而述情障碍与生存质量的相关分析发现，WHOQOL-BREF总体自评分与TAS-20总分以及3个因子评分均呈负相关，即患者的述情障碍越严重，生存质量越低。考虑原因可能是肝硬化失代偿期患者对疾病产生悲观情绪，心理压力较大，这部分心理障碍可能会加重躯体症状，从而使其生存质量偏低。生理领域包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力等，心理领域包括积极感受、思想与注意力、自尊、消极感受等[8]；以上2个领域评分与TAS-20总分及DIF因子均呈负相关。

综上所述，肝硬化失代偿期患者发生述情障碍，可明显降低患者的生存质量，述情障碍越严重则生存质量越低。以此作为切入点改善述情障碍，对肝硬化患者疗效及生存质量的提高具有一定意义。

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