纳米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的临床效果分析

王广磊 雷浪

[摘要]目的：探究納米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的美容效果及牙周状况改善状况。方法：选择2017年12月-2018年1月在笔者医院进行前牙牙体缺损美容修复的72例患者为研究对象，通过随机数表法分为对照组和实验组。对照组：36例，采用光固化复合树脂进行美容修复；实验组：36例，采用纳米复合树脂进行美容修复。治疗后，对两组患者治疗有效率、VAS评分、满意度、牙体敏感、牙周情况及并发症发生率进行对比分析。结果：实验组治疗有效率为94.44%，显著高于对照组的69.44%，两组比较有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。实验组在治疗结束时、结束1周、结束1个月及结束3个月VAS评分及牙体敏感的发生率显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义；实验组牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、牙松动度（MD）评分显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义；实验组发生牙髓炎、牙周炎及修复体松动等并发症的几率显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义；实验组治疗满意度72.22%，显著低于对照组的91.67%，两组比较有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：纳米复合树脂具有较好的前牙牙体缺损修复的效果，可显著降低患者术后疼痛程度，改善患者牙周，降低牙体敏感度及并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词]纳米复合树脂；光固化复合树脂；牙体缺损；美容修复；并发症；牙体敏感度

[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0088-04

Clinical Analysis of Nanocomposite Resin in the Repair of Anterior Teeth Defect

WANG Guang-lei1，LEI Lang2

（1.Department of Stomatology，Jiading District Central Hospital，Shanghai 201899，China；2.Department of Orthodontics，Nanjing Stomatological Hospital，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the cosmetic effect and improvement of periodontal status of nanocomposite resin in the restoration of anterior teeth defects. Methods 72 patients who underwent cosmetic restoration of anterior teeth defects in our hospital from December to February 2018 were divided into control group and experimental group by random number table method. The control group was cured by photocuring composite resin， and the experimental group was treated with nano-composite resin for cosmetic restoration. After treatment， the treatment efficiency， VAS score， satisfaction， tooth sensitivity， periodontal status and complication rate of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate of the experimental group was 94.44%， which was significantly higher than that of the control group （69.44%） （P<0.05）. The VAS score and the incidence of tooth sensitivity were significantly lower in the experimental group at the end of treatment， at the end of 1 week， at the end of January， and at the end of March （P<0.05）. The gingival index （GI）， sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， and tooth mobility （MD） scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as pulpitis， periodontitis and loosening of the prosthesis in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group （72.22%） was significantly higher than that of the control group （91.67%） （P<0.05）. Conclusion Nanocomposite resin has better anterior teeth defect repair effect， significantly reduce postoperative pain， improve patient's periodontal， reduce tooth sensitivity and complications， and it is worthy of widespread promotion in clinic.

Key words： nanocomposite resin； photocuring composite resin； dental defect； beauty repair； complication；tooth sensitivity

随着人们生活水平的提高及口腔医学的发展，人们对口腔健康和美观的要求越来越高，治疗牙体缺损和预防性的口腔美容修复得到了充分的应用和发展，同时也提高了美容修复效果的要求[1-2]。牙体缺损的美容修复可以满足患者的生物学要求和美学规律，从而改善患者的口腔功能和外貌[3-4]。光固化复合树脂适应证广泛，能够尽量保持牙体组织的完整，操作简单，创伤小，美观自然，价格较为经济，对前牙美容修复也具有显著效果[5]。纳米复合树脂是一种新型材料，直接粘接的美学修复技术磨牙少，具有经济、即刻修复等优点。2017年12月-2018年1月，笔者医院对就诊的要求行前牙牙体缺损美容修复的患者采用光固化复合树脂和纳米复合树脂进行美容修复，并比较其临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院就诊的72例行前牙牙体缺损美容修复的患者为研究对象，通过随机数表法将其分为对照组和实验组。对照组：36例（患牙45颗），年龄35～70岁，体重55～80kg；体质指数18.98～23.64kg/m2。实验组：36例（患牙46颗），年龄34～72岁，体重53～80kg，体质指数18.58～23.32kg/m2。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准：①符合《复合树脂粘结修复操作规范及评定标准（建议稿）》中前牙牙体缺损相关指标[6]；②符合树脂材料前牙美学修复的适应证指标；③征得患者本人同意，符合医学伦理学相关标准。

1.3 排除标准：①患牙缺损无法修复者；②患牙位置无法进行隔湿操作；③严重的心、肾疾病患者。

1.4 方法：两组进行前牙牙体缺损处及牙周清洁，去除原来的填充物、龋坏组织并预备洞缘斜面，对粘接面进行少量的调磨和粗化。之后酸蚀20s，洗去除酸蚀剂，冲洗后进行干燥，均匀、全面地涂布粘接剂，避免洞角处存留过多粘接剂，固化10s。

对照组使用光固化复合树脂[卡瓦盛邦（上海）牙科医疗器械有限公司，注册证编号：国械注进20163633025]修复，在硅橡胶导板的支撑下，使用相对应的树脂堆塑舌侧釉质层、舌侧釉牙本质界、牙本质层、唇侧釉牙本质界、唇侧牙釉质层及切端），固化20s。充填修复完毕后，调整咬合，用精细车针修整形态，用抛光碟、抛光条及抛光膏由粗到细依次抛光；实验组使用纳米复合树脂[深圳市赛维生物技术有限公司，注册证编号：国食药监械（进）字2010第3631085号]修复，在硅橡胶导板的支撑下，使用相对应的树脂堆塑舌侧釉质层、舌侧釉牙本质界、牙本质层、唇侧釉牙本质界、唇侧牙釉质层及切端，固化20s。

充填修复完毕后，调整咬合，用精细车针修整形态，用抛光碟抛光条及抛光膏由粗到细依次抛光。操作流程见图1。

1.5 观察指标：①治疗效果：所有的结果评估均由同一名口腔科专业医生进行评估和分析[7]。显效：观察患者牙齿外形，色泽自然、无变色、脱落及磨损等状况发生，通过专业医师检查患者的咀嚼能力恢复正常，牙齿敏感正常，无前牙自觉疼痛等症状，符合美学指标；有效：观察患者牙齿外形，色泽自然状况的发生，通过专业医师检查患者的咀嚼能力恢复正常，牙齿敏感正常，无前牙自觉疼痛等症状，符合美学指标；前牙牙龈边缘与笑线弧度对称，前牙牙长轴与中线对称，但患者出现脱离及磨损等状况；无效：患者前牙缺损、牙齿咀嚼能力未恢复正常，牙齿敏感异常。有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②VAS评分及牙体敏感发生率、牙周情况；VAS评分：总分10分，分值越高，则说明术后的疼痛程度越严重[7]。牙体敏感发生率=牙齿敏感例数/总例数×100%；牙周情况：GI、PLI：0-3分，SBI：0-5分，MD：0-2分，分值越高，则表示相关指数越差。③并发症发生率=（牙髓炎+牙周炎+龋齿+修复体松动+修复体脱落）例数/总例数×100%。④满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：选择SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，计量数据（x?±s）来表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]，比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，当P<0.05时，则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：实验组治疗有效率为94.44%，显著高于对照组的69.44%（P<0.05），两组比较有显著性差异，具有统计学意义。见表2。

2.2 治疗后不同时期VAS评分及牙体敏感发生率比较：随着治疗后时间推移，两组VAS评分逐渐降低，而其牙体敏感发生率有所增高，但是实验组在治疗结束时、结束1周、结束1个月及结束3个月VAS评分及牙体敏感的发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3～4。

2.3 患者牙周情况比较：实验组GI、SBI、PL1及MD评分显著低于对照组（P<0.05），两组比较有显著性差异，具有统计学意义。见表5。

2.4 患者并发症发生率比较：实验组发生牙髓炎、牙周炎及修復体松动等并发症的几率显著低于对照组（P<0.05），两组比较有显著性差异，具有统计学意义。见表6。

2.5 患者治疗满意度比较：实验组治疗满意度72.22%，显著高于对照组的91.67%，两组比较有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。见表7。

3 讨论

在日常生活中，各种原因导致患者前牙出现缺损、断裂等现象，影响其牙齿美观及日常生活。精确的牙体制备和修复体制作是牙体缺损成功修复的关键[8-9]。生物材料植入修复是当前最为常见的治疗方法，而如何选取合适的美容修复材料则是临床研究的重点和热点。

复合树脂是经自由基加成聚合反应而固化形成的材料，广泛用于前牙修复，常用的有光固化树脂、纳米颗粒型复合树脂等[10]。光固化复合树脂的主要填料为压微米，直径为 1～10μm，具有塑形准确、操作简便、流动性黏稠度适中等优点，抛光后其色泽亮丽自然，具有較高的美学效果。但由于流动树脂的含量较低，随着时间延长出现微漏，导致继发龋，耐磨性差，可能引起一系列并发症[11-12]。纳米复合树脂的颗粒直径为0.005～0.01?m，流动度适中、均匀，使得整个树脂表面光滑平整，也增强了树脂强度和操作手感，因而具有与牙釉质近似的耐磨耗性和极佳的抛光性[14-15]。相比于光固化复合树脂，纳米树脂克服了诸多缺陷，如化学不稳定性、修复体折裂、渗漏等。

本文研究结果显示，纳米复合树脂治疗有效率为94.44%，显著高于光固化复合树脂治疗患者的有效率（69.44%），此外，随着治疗后时间的延迟，两组的VAS评分显著降低，而其牙体敏感发生率有所增高，但纳米复合树脂患者在治疗结束时、结束1周、结束1个月及结束3个月VAS评分及牙体敏感的发生率显著低于光固化复合树脂组；另外，其GI、SBI、PL1及MD评分显著的低于光固化复合树脂治疗患者。表明纳米复合树脂具有较好的治疗效果，有效去除菌斑，减少牙龈炎症，减轻牙周组织损伤并且可以显著降低患者再恢复过程中的痛苦。分析其原因[16-17]：①纳米复合树脂将牙齿的抛光性、持久性结合，其抛光、持久性好；②此外，其具有较好的强度、持久性，当患者前牙牙体缺损表面受到摩擦时，牙齿仅磨损到一个纳米级的颗粒；③纳米复合树脂具有较好的抗压性、抗张性及持久性，使其垫底、窝沟封闭等充分填充，不利于牙髓炎等并发症的发生；④光固化复合树脂的填料中颗粒直径相对较大，在进行充填时，可能无法进入微小缝隙，口腔中唾液、细菌等进入这些缝隙，可能引起一系列并发症，对牙髓有一定刺激。而纳米树脂的颗粒均是纳米级别，颗粒较小更易进入狭小的缝隙，减少微漏现象。

通过对患者牙周、并发症发生率及满意度的研究比较显示，纳米复合树脂患者GI、SBI、PL1及MD评分显著低于光固化复合树脂治疗患者，此外，其牙髓炎、牙周炎及修复体松动等并发症的几率显著低于光固化复合树脂治疗患者，而且纳米复合树脂治疗具有较好的满意度。表明纳米复合树脂治疗可以显著改善患者牙周情况，降低牙髓炎等并发症的发生，具有较好的治疗满意度。

综上所述，纳米复合树脂具有较好的前牙牙体缺损修复的效果，显著降低患者术后疼痛程度，改善患者牙周，降低牙体敏感度及并发症的发生，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-05-15 [修回日期]2018-07-30

编辑/李阳利