高血压肾病患者简便的生活方式干预模式研究

陈小兰　李宪　李秀秀　李春颖　孙秀梅　孙秀玖

摘要 目的：探讨简便的生活方式干预模式对高血压肾病患者的影响。方法：收治高血压肾病患者88例，随机分为对照组和生活方式干预组，比较两组治疗效果。结果：生活方式干预组的治疗依从率、血压控制率以及收缩压、舒张压、总胆固醇均值控制情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：简便的生活方式干预模式可帮助高血压肾病患者提高服药率和血压控制率，降低血脂水平。

关键词 高血压肾病；血压；生活方式；胆固醇

高血压肾病属原发性高血压的严重并发症之一，临床表现为多尿、夜尿、蛋白尿和水肿等，并伴有血肌酐、尿素氮进行性恶化，是我国终末期肾脏疾病的第3位病因。高血压时发生的炎性介质释放与氧化应激是高血压肾病的关键因素之一。绝大部分高血压肾病患者选择院外治疗，常常会发生治疗依从率低和血压控制率低的情况，最终会导致高血压肾病的进展和恶化。已有多项研究证实调整生活方式可以降低血压和减少主要心血管危险因素，且简单干预生活方式性价比高、易于执行。本研究拟制定简便的生活方式干预模式，研究该方法对高血压肾病患者的影响效果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2016年12月收治高血压肾病患者88例。入组标准：①符合《内科学》（第8版）中高血压肾病诊断标准者；②年龄20～65岁；③CKDⅠ期、CKDⅡ期、CKDⅢa期；④未接受肾移植、血液净化治疗者。

排除标准：①合并糖尿病者；②肾性高血压者；③试验前、试验期间、试验后1周内出现高血压脑病者、急性循环系统疾病者；④其他可能干扰试验数据情况。按随机数字表法分为生活方式干预组40例和对照组48例。生活方式干预组40例，男28例，女12例；年龄（50.2±7.9）岁；病程（10.27±2.01）年；CKDⅠ期21例，CKDⅡ期15例，CKDⅢa期4例；文化水平为高中及以上学历18例，初中学历16例，小学及以下学历6例。对照组48例，男29例，女19例；年龄（49.9±7.5）岁；病程（10.13±2.39）年；CKDⅠ期23例，CKDⅡ期19例，CKDⅢa期6例；文化水平高中及以上学历22例，初中学历18例，小学及以下学历8例。两组患者基础数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

方法：对照组进行常规口服药物控制血压和口服药物改善肾功等治疗，正常院外随访、常规疾病宣传教育、每周1次监测血压、常规指导用药等。按照患者血压实际情况制定血壓监测计划，血压控制不良者加大每日血压监测次数，同时调整用药方式；血压控制良好者予以适当鼓励。生活方式干预组在对照组基础上辅以简便的生活方式干预模式。主要措施：①简便的宣传教育：所有新人组患者均接受≥20min有关高血压肾病的健康教育，发放宣传资料，与患者和家属建立互信和积极、有效的沟通，督促患者和家属参与到简便的生活方式干预模式中。②简便的饮食方式干预：每周检查1～2次患者当日食谱，并根据患者病情发展情况和患者个体需求，计算患者应该摄入的食盐、脂肪、碳水化合物每日总量，及时进行个体化调整，宣传、推广科学的健康食谱，以多种多样的、喜闻乐见的方式进行健康饮食宣传，同时积极宣传垃圾食品危害性，警告患者避免摄入过多的有害食物或影响病情的饮食。③简便的起居运动方式干预：入组时即宣传正确健康的生活运动方式，帮助患者量身制定起居时间表和运动时间表，安排每天适当强度的活动、休息、工作、学习，以生活充实、运动适量为主要目标，用多种方式激励患者参加健康有益的社会交往和活动，避免过度运动、情绪激动或不良的生活习惯（如长时间看电视、久坐等）。④简便的控烟、控酒干预：对于吸烟指数<1800者以宣传和告知为主，适当采取控烟措施；对于吸烟指数>1800者积极、严格地控烟，3次/周进行电话随访监控；对于控烟成功者予以多种奖励方式促进其保持控烟习惯。积极宣传饮酒的危害性，3次/周进行电话随访控酒。⑤简便的人文关怀干预：每次电话随访时应该注重沟通的语言技巧，尊重患者的主体性，认真听取患者和家属的倾诉，强调患者生存价值和主观能动性，建立简便生活方式干预的信心。

评价指标：统计并计算两组干预前及干预10周后的平均治疗依从率、平均血压控制率、平均收缩压、平均舒张压、平均总胆固醇值、平均血肌酐（SCr）、平均尿素氮（BUN）等临床指标。治疗依从率值=每日严格规律用药例数/样本量×100%。血压控制率=每3日不同时间3次测量血压正常例数/样本量×100%。

统计学方法：采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：生活方式干预组治疗依从率、血压控制率显著优于对照组（P<0.05），见表1。

两组收缩压、舒张压、总胆固醇水平比较：干预前，两组收缩压、舒张压、总胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，生活方式干预组收缩压、舒张压、总胆固醇均值控制情况显著优于对照组（P<0.05），见表2。

两组生化指标比较：干预前，两组SCr、BUN比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组SCr、BUN等临床指标均较干预前有所下降，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

近年来，虽然有大量研究证实多种药物对高血压肾病治疗有一定效果，但单纯依靠药物和普通院外指导不能有效帮助高血压患者提高治疗依从率、高血压控制率和降低血脂水平，所以系统、有效、简便的生活方式指导对院外高血压肾病管控作用巨大。

生活方式是指人日常的生活模式，包括风俗习惯、起居实践、劳动工作习惯、休息娱乐习惯、餐饮习惯、社会交往习惯等。生活方式管理已经被证实在多种疾病的康复、管理、治疗、护理中的作用显著，生活方式干预能促进慢性病患者健康生活方式的形成，减轻慢性病的发生、发展，减少并发症，降低慢性病造成的身体损害和家庭负担，也可以缓解紧张的医疗资源问题。

本研究证实，简便的生活方式干预模式可帮助高血压肾病患者提高服药率、提高血压控制率、降低血脂水平。但本研究同时发现，生活方式干预模式对患者肾功改善帮助不大，可能与干预时间、干预方式等诸多方面有关，还有待于进一步试验研究。endprint