骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理

司永芳

摘要 目的：探讨骨科大手术后下肢静脉血栓的预防机制及处理办法。方法：收治行骨科大手术患者88例。常规护理组仅采用一般护理模式，预防护理组在此基础上联合综合预防护理措施。结果：预防护理组患者心理状态良好，恢复时间缩短，且患有下肢深静脉血栓的概率明显低于常规护理组（P<0.05）。结论：对骨科大手术患者行预防护理，其下肢静脉血栓的发生概率明显降低。

关键词 骨科；静脉血栓；护理对策；效果评价

随着医疗卫生水平的飞速进展，骨科大手术的适用范围也越来越广。骨科大手术可以更有效地缓解由于关节病变所产生的疼痛以及关节变形问题，能够给患者带来相当好的治疗效果。但是在进行骨科大手术之后，患者很容易产生下肢深静脉血栓，其主要致病机制是血液在深静脉腔内产生不正常的凝结现象，从而对静脉管腔造成了阻塞，形成静脉回流功能障碍。当患者发生下肢深静脉血栓后，其血栓自动脱落跟随血液流动，很容易产生脑栓塞和肺栓塞，最终导致猝死。深静脉血栓在临床中的主要表现为小腿出现低热，皮肤的颜色发生变化，严重时会出现下肢静脉曲张，严重降低了患者的生活质量。在骨科大手术后，如何有效地防止下肢深静脉血栓出现一直以来都是广大医务工作者关注的重点，相关的研究表明，骨科大手术后对患者实施一定的预防护理措施可以有效地降低下肢深静脉血栓的发生率。为了具体探究预防护理的优势，以我院2年内的骨科大手术患者作为研究对象，对其展开了一系列的研究和分析，报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年5月收治行骨科大手术患者88例，男52例，女36例，年龄37～86岁。在手术过程中，对所有患者进行连续硬膜外麻醉。在这些患者中，全膝关节置换19例，全髋关节置换术24例，动力髋内固定股骨粗隆骨折16例，人工股骨头置换术29例。将88例患者随机分为常规护理组和预防护理组，两组患者在年龄、性别、既往病史方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：常规护理组仅按照骨科大手术后的常规护理模式进行。预防护理组除进行常规护理流程外，还着重加入了预防护理措施，主要步骤：①对患者进行手术前的心理护理：心理护理是预防护理措施中的关键性步骤，是手术成功的重要保证。由于骨科大手术存在着可比性低的问题，手术后存在着不确定性，所以很多患者有严重的恐惧心理。因此，在手术前应先向患者介绍医院环境以及主治医师的情况，同时向患者详细讲解相关并发症的防范措施。对于一些接受能力差的老年患者，相关医护人员应当反复地讲解，最终使患者消除恐惧心理，更好地配合治疗。②基础工作护理：首先对患者进行体位护理。将骨科大手术患者保持患肢外展30°中立位，防止脱肢现象产生。手術后移动患者肢体的时候，注意不要在患者的小腿下垫上异物，以免影响小腿的深静脉血液回流。要积极动员患者进行深呼吸，做其他关节活动、肌肉收缩等运动，以促进血液循环，防止并发症的产生。③疼痛护理：术后疼痛是骨科大手术后的显著特征，持续性疼痛会导致患者的恐惧心理，非常不利于患者的恢复。因此，在术后对患者进行有针对性的疼痛护理，一方面可以为患者播放音乐、同患者聊天以转移其注意力，降低疼痛感；另一方面，对于疼痛剧烈的患者可以根据医嘱适当服用镇痛药物。④物理方法预防护理：在骨科大手术后，可以运用一些机械方法来帮助患者恢复运动能力，防止深静脉血栓的发生。如可以让患者穿上有压力差的弹力袜进行辅助恢复。由于弹力袜可以对患者的足背以及脚跟产生不同的弹性，因此可以产生自下而上不同的压力效果，进而增加静脉回流量，从而防止血栓的形成。⑤药物护理：在临床治疗中，常常采用抗凝药物来治疗深静脉血栓。其中，低分子肝素是骨科手术后预防血栓产生的首选药物，主要使用方法：在手术前12h或者手术后12～24h内在患者皮下注射常规量的肝素，在注射后避免热敷、防止血管出现扩张的现象；同时，在用药的时候，医护人员要密切关注视患者的切口、牙龈等部位是否出现出血状况。

统计学方法：对于所记录的数据采用统计学软件SPSS20.0处理，组与组之间的定性计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

经过对两组不同护理效果的观察和评价，预防护理组的治疗效果较好，相关指数均低于常规护理组（P<0.05），见表1。

讨论

医疗水平的进步为骨科手术提供了强有力的支持，越来越多的患者通过骨科大手术来改善骨关节疾病，但是骨科大手术后的下肢深静脉血栓却一直威胁着术后患者的健康。因此，临床一直把这种并发症作为研究的重点。由于血栓的形成很容易造成患者的猝死，所以在骨科大手术后医护人员要尤其注意此类并发症的产生。

本研究结果证实预防护理对于骨科大手术后的血栓形成有着积极的作用。经过一段时间的差别护理，预防护理组的患者的治愈率明显提升，而且住院时间大大缩短，其并发症的发生率也明显降低，说明预防护理有一定的优势。因此，在骨科大手术前要对患者进行全面的心理护理，防止其出现过度的恐惧，进而影响手术的进行。术后，要做好患者的疼痛护理。由于骨科手术都伴随着创伤，因此术后疼痛是其最显著的表现特征，相关医护人员可以通过一些手段来转移患者注意力，在必要的时候可以使用镇痛药；还要对患者做好相关的康复训练，其中最常用的有机械运动方法，通过增强患者身体的抵抗力，提高整体治疗效果。同时，适度地恢复训练可以促进血液循环，防止深静脉血栓的发生。

综上所述，预防护理措施对于骨科手术后的深静脉血栓防治有肯定的疗效，在未来的护理工作中，要提高相关护理人员的专业素质，积极学习预防护理方法的重点，在临床护理工作中积极推进这种方法，最大限度地减少患者的痛苦。endprint