某市居民对统筹城乡居民基本医疗保险后满意度调查

严 翻，马国栋，潘建军，徐 宁，顾 悦，孙玉凤

(宁夏医科大学，宁夏 银川 750004)

某市自2015年1月1日起开始统筹城乡居民基本医疗保险，将新农合和城镇居民基本医疗保险合二为一。至今该制度已运行两年多，为了解城乡居民受益公平的保险制度其政策实施效果如何，本研究通过实地访谈及问卷调查，对该市居民医保的满意度进行了调查研究。

1 资料来源与方法

以某市城乡居民基本医疗保险的参保人员为研究对象，采用自制问卷获取调查资料。本次调查共发放调查问卷237份，收回235份，有效问卷228份，样本有效率为96.20%。问卷内容主要包括：个人基本信息；从医疗保险政策、医疗保险经办机构、定点医疗机构三个维度出发了解居民对基本医疗保险的满意度。采用李克特量表形式，将满意度分为五个等级，分别赋值为5、4、3、2，1。问卷的信度系数Cronbach’α系数为0.939，内容一致性信度较高。运用SPSS 22软件进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象的人口学特征

228份有效样本中，男性占45.61%，女性占54.39%；城镇居民占比为46.49%，农村居民为53.51%。年龄分布：20～29岁占17.54%，30～39岁占27.64%，40～49岁占23.68%，50～59岁占18.42%，60岁以上占12.72%。受教育程度：小学及以下占27.19%，初中占36.84%，高中或者中专占25.00%，大专或本科占9.65%，研究生及以上占1.32%。经χ2检验，发现性别、年龄、学历在人口学特征上差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 对医保政策满意度分析

在医保政策各指标中，居民对报销药品范围的满意度最低，访谈中也得知一些常用药和贵重药品不在报销范围内，费用需要完全自付，加重了居民负担。城镇居民与农村居民对缴费水平、起付线、封顶线、报销比例、报销程序便利性、报销药品范围等指标的满意度差异均有统计学意义(P<0.001)，说明城镇居民和农村居民对医保政策各指标满意度不同，城镇居民比农村居民的满意度高(见表1)。

2.3 对医保经办机构满意度分析

在医保经办机构各指标中，政策宣传力度和对定点医疗机构监管力度这两项指标的满意度明显低于其它三项指标，很多居民反映从未有过医保宣传，并不了解最新医保政策信息。另外，居民认为医保经办机构对定点医疗机构监管不严，从而导致药价过高，过度医疗等道德风险。城镇居民与农村居民对政策宣传力度、服务态度、工作效率、业务能力、对定点医疗机构的监管力度等指标的满意度差异均有统计学意义(P<0.05)，说明城镇居民和农村居民对医保经办机构各指标满意度不同，城镇居民满意度较高(见表2)。

表1 城镇与农村居民对医保政策各个指标的满意度比较 分

表2 城镇与农村居民对医保经办机构各个指标的满意度比较 分

2.4 对定点医疗机构满意度分析

在定点医疗机构各指标中，收费标准的满意度与其它指标相差较大，很多居民对看病有恐惧感，主要是收费太高，药费、检查费都贵得离谱。两组居民对收费标准、医疗设备水平、医务人员服务态度、医师

专业水平、诊疗及时性、挂号便捷程度、医疗效果等指标的满意度差异均有统计学意义(P<0.002)，说明城镇居民和农村居民对定点医疗机构各指标满意度不同，城镇居民满意度高(见表3)。

表3 城镇与农村居民对定点医疗机构各个指标的满意度比较 分

2.5 对总体满意度分析

总体满意度分析中，城镇居民满意度明显比农村居民高，但参保人员对该市居民基本医疗保险的满意度尚可。在三个维度中，满意度最高的是医保经办机构，最低的是医保政策满意度。两组居民对医保政

策、医保经办机构、定点医疗机构及总体满意度差异均有统计学意义(P<0.001)，说明城镇居民和农村居民在总体满意度分析中存在差异，城镇居民满意度较高(见表4)。

表4 城镇与农村居民的总体满意度比较 分

3 讨论与建议

某市已实施平等的居民基本医疗保险制度，但在调查结果中城镇居民在总体满意度及各维度、各指标满意度都比农村居民高。造成该现象的主要原因是城镇居民生活条件和物质基础比农村居民高，交通便利，更方便获取医疗资源。

在交谈中问到平时有没有医保政策宣传，大部分居民反映没有，有的也只是在每年要缴费的时候宣传，因而很多居民对医保政策了解严重不足。另外，大多数人反映定点医疗机构中医疗服务费用颇高，居民对医院的收费标准有恐惧感，不到万不得已是不会进医院的，一些小病也容易拖成大病，严重影响居民健康。同时医院为了增加自身利益，容易产生“道德风险”，医疗费用也出现了上涨的趋势。

3.1 制定相关措施，提高农村居民满意度

政府应进一步为农村居民着想，制定相关政策提高医疗救助水平，扩大医疗救助范围，减轻患者负担，避免“因病返贫”现象；积极落实双向转诊制度，加大对基层卫生机构投入，提高其治疗水平及报销比例，为农村居民谋福利；加强政策宣传力度，让农村居民了解居民医保，更好的维护自身权益，提高其满意度。

3.2 扩大报销药品范围，完善药品目录

不少居民反映，在买药时很多药品不在报销药品范围内，只能全部自付，特别是一些慢性病、常见病和老年病的药品。有些药品虽然价格不高，但需求量较大，这就会降低居民基本医疗保险满意度。因此，政策制定中应该扩大报销药品范围，将更多的药品纳入报销范围，明显减轻居民负担，提高居民医保满意度。

3.3 加大医保政策宣传力度

医保经办机构应通过电视，互联网，报纸等各种媒介扩大对医保政策的宣传。在宣传过程中，应针对参保人当前所关心的热点话题、难点问题，用简洁易懂的语言文字描述，真正让居民了解政策。另外，医保政策总是在不断的完善更新，最新的医保政策应让广大居民知晓，更应该让居民理解改进的原因，宣传医保制度的互助性和共济性，提高居民满意度。

3.4 加强对定点医疗机构的监管力度，合理控制医疗费用水平

由于医疗保险涉及多方利益，对定点医疗机构的管理也涉及多个部门，而且医保经办机构与定点医疗机构之间只是签订协议，并没有行政管理权。因此，应当加强物价、卫生、药监等部门之间合作，制定配套措施，定期对定点医疗机构进行严格审查；同时加大查处力度，严肃处理定点医疗机构违反医保制度的行为。另一方面，应加强社会监督，发挥居民监督维权的作用，设置举报电话、信箱和电子邮箱，并对其身份信息进行保密。

政府应推进医疗卫生体制改革，发挥社保合理控制医疗费用的作用；还要进一步推动医药分家，打破“以药养医”的局面，降低药价，减轻居民负担。医疗机构应充分发挥公益性，全面实行药品零差价，降低检查服务费用；医生还要加强自我修养和责任感，全面为患者着想，提高医疗资源利用率。

[1]孙玉凤，徐凌忠，井 淇，等.宁夏统筹城乡居民基本医疗保险制度满意度评价研究[J].中国卫生事业管理，2014，31(9)：672-674.

[2]王珍珍，周立平，黄 茜，等.广东省新型农村合作医疗满意度及影响因素研究[J].中国卫生事业管理，2011，28(11)：851-854.

[3]陈 华，张 晓，曹 乾，等.南京市基本医疗保险参保职工满意度调查[J].中国公共卫生，2012，(3)：315-316.