足三里穴位贴敷联合穴位按摩内关穴对化疗所致呕吐的临床护理

叶佩娟 毛晓芬

（上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，上海 201203）

肿瘤病人的治疗一般分为手术、化疗、介入、放疗这几方面，化疗的治疗手段已从以前的辅助治疗发展为治疗肿瘤的主要手段。化疗药物又称抗肿瘤药物或细胞毒性药物，其通过血液在人体体内直接与DNA结合，干扰RNA和蛋白质的合成，或者是改变机体的内环境，以达到杀灭或抑制肿瘤细胞的目的。它在杀伤肿瘤细胞的同时也对机体正常的细胞产生一定的影响，临床上把这种反应称为化疗的毒副反应。在过去，化疗都是在肿瘤手术切除后进行的，目的在于防止肿瘤细胞的扩散，随着科技的进步，现今化疗治疗手段不仅在手术后使用、还可以在术前使用，目的是缩小肿瘤的面积，减少手术难度及手术的创面。化疗药物在临床运用的同时也给患者带来了不同程度的毒副反应[1]，如胃肠道反应（恶心呕吐），血液系统的反应，泌尿系统的反应，神经系统的反应，心血管系统的反应等。其中，胃肠道反应（恶心呕吐）是化疗后引起的最常见的不良反应，约有70%～80%的患者在化疗过程中可以出现不同程度的恶心呕吐反应[1]。尽管患者在化疗期间都会使用止吐药，但仍有大部分患者发生恶心呕吐，严重时还可以出现厌食，营养不良，脱水，水、电解质的紊乱等反应，甚至有的患者因为恶心呕吐严重而拒绝再次化疗，影响治疗效果。因此如何减轻化疗的毒副反应成了目前我们研究的主要目标。

为此，2017年6月—2017年8月，我科采用足三里穴位贴敷联合穴位按摩内关穴的方法治疗恶性肿瘤化疗所致呕吐40例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用2017年6月—2017年8月我院肿瘤科住院接受化疗的患者83例，其中男59例，女24例；年龄48～78岁，平均 （63.35+15.18） 岁。其中2例因化疗后当天出院而退出试验，实际入组81例，其中肺癌65例，乳腺癌13例，卵巢癌3例。按照随机数字表达将81例患者分为观察组与对照组，观察组40例，对照组41例。纳入标准：确诊为恶性肿瘤接受化疗者；方案为DDP（高度催吐药）方案；无意识障碍及精神障碍；能配合完成护理工作；知情同意参加者。排除标准：上次化疗未出现恶心呕吐症状者；胃肠道疾病；有意识障碍及精神障碍；语言沟通障碍者，近1月发生过重大个人或家庭事件，可能打击患者情绪。2组患者在性别、年龄、化疗方案等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法 2组患者化疗前均采用托烷司琼（5-羟色胺拮抗剂的衍生物）、甲氧氯普胺（多巴胺受体拮抗剂）、地塞米松、奥西康等常规止吐治疗，在此基础上观察组加用足三里穴位贴敷联合穴位按摩内关穴。穴位贴敷[2]操作方法：操作前评估患者局部皮肤的情况，如有破损、红肿、硬结不宜操作，洗净双手，取足三里穴，位于小腿前外侧犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处，用指端按压有酸麻、胀痛感处就是足三里穴，取用吴茱萸30 g，粉碎制成细末装于密闭容器中备用。每次贴敷前取吴茱萸药粉6 g，加少许蜜糖，调成糊状，置于医用纱布上，厚薄均匀，贴敷于双侧足三里穴，用胶布妥善固定包扎，每天更换1次，3天为1次疗程，在操作期间定时观察局部皮肤有无过敏反应，并对患者做好相关的宣教工作；按摩内关穴的操作方法：取内关穴，中医属手厥阴心包经，是络穴，八脉交会穴之一。位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。操作前评估患者局部皮肤的情况，如有局部皮肤瘙痒红肿硬结等不适宜操作，操作者在操作前洗净双手，修剪指甲，用拇指指腹通过连续伸屈拇指第一指关节进行按压，直至出现酸、胀、麻感为定穴成功，每天1次，每次5 min，3 d为1次疗程，连续1个疗程。跟踪记录：由研究者负责实施和记录，分别在干预后1 d，2 d，3 d，对患者的呕吐情况进行评估，及时发现存在问题，并随时做出改进，总结实施情况。

1.3 疗效评价标准 呕吐情况：按1990年第五届欧洲临床肿瘤学术会议推荐的标准[3]，呕吐分为0～III度：0度，无呕吐 (完全控制：CR)；I度，呕吐1～2次/d（部分控制：PR）；II度，呕吐3～5次/d（轻微控制：MR）；III度，呕吐5次/d（未控制：NR）。共观察3 d。一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时到达高峰，但多在24 h内缓解为急性呕吐[4]，延迟性呕吐多在化疗24 h之后发生，可持续数天，尽管其严重程度较急性呕吐较轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。呕吐发生的时间：在接受高呕吐发生率化疗方案的患者中，典型的恶心呕吐常发生在化疗后1～2 h。有效率=（完全控制数+部分控制数） /患者总例数×100%。

1.4 统计学方法 所得数据以例数和百分率（%）表示，采用SPSS 18.0统计软件处理数据，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者防治化疗急性呕吐的疗效比较 见表1。化疗当天，观察组患者防治化疗急性恶心呕吐的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.16，P＜0.01）

表1 化疗当天2组患者防治急性呕吐的疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者防治延迟性恶心呕吐的疗效比较 见表2。化疗后第2天，观察组患者防治延迟性恶心呕吐的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.40，P＜0.05）

表2 化疗第2天2组患者防治延迟性呕吐的疗效比较 [例(%)]

2.3 2组患者防治延迟性恶心呕吐的疗效比较 见表3。化疗后第3天，观察组患者防治延迟性恶心呕吐的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.08，P＜0.01）

表3 化疗第3天2组患者防治延迟性呕吐的疗效比较 [例(%)]

3 讨论

恶心呕吐是癌症病人化疗期间最常见的症状，可能是病人病情发展所致，但更多与抗癌治疗相关[5]。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种反射动作。化疗药物是通过直接或间接刺激胃和近端小肠黏膜肠嗜络细胞，释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ（化学感受器触发区）启动呕吐反射[6]。来自中枢神经的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。神经递质中与化疗所致恶心呕吐关系最密切的为5-羟色胺（血清素）[7]、P物质和大麻素等神经递质，近年来认为5-羟色胺[8]是在化疗所致恶心呕吐中，特别是急性呕吐中，发挥重要作用的递质，加上肿瘤患者在中医属久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻，易引起胃失和降，气逆而上产生呕吐。在药理学方面，吴茱萸的主要成分为生物碱，在中医疗效中能温中散寒，理气止吐，对胃肠道有双向调节作用，也可促进胃肠蠕动。而临床上选用足三里穴位是因为该穴位具有健胃和中、降逆调理气机的作用。已有研究表明足三里穴位对食管、小肠运动功能都具有双向调节效应，其作用机制可能通过神经反射或神经-体液的综合性调节来实现[9]。因此，用吴茱萸粉敷足三里穴位能起到比较好的效果。

按摩内关穴，可以通过刺激手腕部正中神经并向上传递到呕吐中枢，达到调节神经性呕吐的信号和往返于胃部迷走神经信号，减轻呕吐、恶心、厌食症状的目的。按摩内关穴还可以起到调节自律神经，缓解压力，宁心安神的功效。在足三里穴位按摩，同时刺激内关穴，从中医理论上达到上、中、下三焦气体通畅，胃气下降的中医疗效。良性刺激可激发高级神经中枢的整合、调整功能，产生一系列神经、体液调节，调动自身潜在的抗病能力，协同达到恢复生理平衡、消除病理过程、抵御疾病的目的[10]。

本研究采用足三里穴位敷贴配合按摩内关穴对化疗所致呕吐，在临床上取得了良好的干预效果。说明我国传统医学中医穴位按摩对化疗引起的恶心呕吐有明显的改善效果，能最大程度地减轻化疗带来的恶心呕吐。而穴位按摩又是一种简单容易操作的方法，可以成为减少患者化疗期间防止恶心呕吐的有效护理措施。

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