托里透脓汤治疗冠心病缺血型ST段的临床分析

牛振华王 平牛礼东王 立

（1 山东省泰山疗养院中医科，山东 泰安 271000；2 青岛大学临床医学神经内科，山东 青岛 266000；3 烟台山医院ICU，山东 烟台 264000）

冠状动脉硬化性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等因素有关。托里透脓汤是《医宗金鉴》中治疗一切痈疽气血亏损，将溃之时，紫陷无脓，根脚散大的名方。我们在多年的临床中将其加减提炼用于治疗冠心病ST改变，效果明显，主要有人参、黄芪、三七、穿山甲、川芎、当归、冰片、青皮等组成，主要有益气活血、理气止痛的作用，用于胸中憋闷、心绞痛的治疗。我们自2010年7月—2016年7月采用动态心电图定量评价了托里透脓汤加减对ST段的改善情况，为临床疗效的验证提供了理论数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例均为我院门诊和住院患者，其中男67例，女53例；年龄40～80岁，平均60岁左右。2组患者的年龄、性别无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 所有患者均排除其他心脏病的可能，均符合WHO冠心病的诊断标准。

1.3 疗效标准 有效：ST段压低减少1 mm或恢复到基线，ST段压低总时间减少≥50%，ST段压低单次最长时间减少≥50%。无效：至少具备下列情况中的一项：（1）ST段压低回升不到1 mm；（2） ST段压低总时间减少＜50%；（3）ST段压低单次最长时间增加＜50%。恶化：ST段压低≥1 mm或ST段单次最长时间增加≥50%。

1.4 治疗方法 将120例患者随机分为2组，对照组及治疗组各60例，治疗组以托里透脓汤加减 (人参、穿山甲、青皮各20 g，黄芪、川芎、当归各30 g，冰片6 g，三七60 g，粉碎，装入胶囊，每丸0.5 g)口服，每次6丸，每天3次；对照组以消心痛片口服或舌下含服，每次5～10 mg，每天3次。4周为1个疗程，观察治疗前后动态心电图变化。动态心电图24 h连续记录心电信号[1]，综合ST段压低程度、总时间、单次最长时间，评价分析对冠心病缺血型ST段的治疗效果。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差 （x±s）表示；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 2组的治疗有效率比较 对照组有效24例，无效36例；治疗组有效42例，无效18例。2组疗效比较具有显著性差异 （P＜0.05） 见表2。

表2 2组治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 不良反应 见表3。2组不良反应情况相比，具有显著性差异，P＜0.05。

表3 不良反应比较 (例)

3 讨论

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“心悸”“心痛”等范畴，临床表现为阵发性前胸压榨或疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常在劳累、兴奋、受寒或者饱食时发生。本病正虚为本，气滞血瘀、痰浊为标[2]。辨证治疗的关键在于正确运用通补二法，托里透脓汤加减是由人参、黄芪、三七、穿山甲、川芎、当归、冰片、青皮组成。主要起益气活血、理气通络止痛的作用。其中人参、黄芪补益心气，心气充沛使血有动力而畅行，黄芪对损伤的血管内皮有修复作用，且可以强心，并有抗血小板聚集作用，尚能扩展冠状动脉，改善心肌供血[3]。三七具有增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量、降低血小板聚集的作用；穿山甲、川芎、当归具有活血化瘀、改善微循环、促进组织修复与再生，以及抑制过度增生的心肌成纤维细胞的作用[4]；冰片具有芳香通窍、活血散结化痰、引药入络的作用；青皮理气解郁，行气宽中，“气行则血行”，诸药合用共奏益气活血，理气通络止痛之功。

引起ST段下移的原因包括冠脉供血不足、心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物作用、其他系统疾病及功能性改变等，其中冠脉病变引起的心肌缺血是导致ST段下移最常见的原因[5]。“心肌缺血”通常是心电图报告中，对心脏ST-T改变的一个诊断术语，表现为ST段下降，T波低平或倒置等。心电图作为最简单、最常用、最经济的无创性诊断方法，在临床上广泛应用于冠心病心肌缺血的初步诊断[6]。本文采用动态心电图24 h连续记录心电信号，综合ST段压低程度、总时间、单次最长时间，定量评价心肌缺血，以评价托里透脓汤加减对冠心病缺血型ST段的治疗作用。结果显示，托里透脓汤加减对冠心病缺血型ST段压低有效率为70.00%，明显高于消心痛片组（40.00%），2组相比有显著性差异（P＜0.05）。治疗出现心率增快2例，头痛症状4例，面色潮红7例，眩晕症状2例，恶心症状4例，不良反应明显低于对照组（P＜0.05）。综上所述，托里透脓汤加减对冠心病缺血型ST段的治疗效果显著，不良反应小，具有安全性与有效性并存的特点，物美价廉。但是托里透脓汤加减的不良反应主要来自冰片对胃肠道的刺激，所以对冰片不能耐受者慎用。

[1]苏晶，周莉.24 h动态心电图对无症状性心肌缺血的评价[J].中国实验诊断学，2010，14（11）：1833-1834.

[2]张军茹，张笑峥.王沙萍主任医师治疗冠心病心绞痛的临床用药经验[J].陕西中医，2005，26（7）：684.

[3]刘超，张学武.黄芪对高脂血症小鼠血脂及脂质过氧化的影响[J].时珍国医国药，2007，18（7）：1648-1648.

[4]李宏图，刘娟，刘勇.通络康治疗冠心病心绞痛84例[J].陕西中医，2012，33（2）:135-136.

[5]周纪宁，左进，王芳.室上性心动过速时缺血型ST段下移与冠心病的关系[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（3）：279-281.

[6]范良军，刘倩.慢性缺血性ST段改变与冠心病的关系[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3166-3167.