小儿肺咳颗粒治疗婴幼儿急性支气管炎98例※

钱向明李 陶刘 庆曹 毅安 杰朱 彬田涵雯

（1 绵阳市妇幼保健院儿科，四川 绵阳 621000；2 长春人民药业集团有限公司，吉林 长春 130000）

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现，是婴幼儿常见的呼吸道疾病。婴幼儿因免疫系统发育未成熟而发病更多，且易发展为肺炎。病原以流感病毒、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等为主，可混合细菌、支原体等感染。目前西医无特异的抗病毒药物治疗，仍以祛痰平喘等对症为主，有细菌感染者使用抗菌药物治疗。中西医结合治疗已成为儿科临床治疗急性支气管炎的常用方法，但中医的八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证令广大的西医儿科医生望而生畏，而不经辨证使用中药制剂，又有事倍功半或负大于正之虑。故而，既适于中医各证急性支气管炎，又便于西医儿科医生使用的中药制剂是为所盼。

本研究根据婴幼儿急性支气管炎发病机理的中医学理论，采用中药小儿肺咳颗粒治疗98例婴幼儿急性支气管炎，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年4月—2017年9月收治的符合病例纳入标准的193例急性支气管炎患儿按随机数字法分为两组，观察组98例，男51例，女47例；年龄0.5～3岁，平均 (1.72±1.2)岁。对照组95例，男 49例，女46例；年龄0.5～3岁，平均 (1.61±1.1) 岁。2组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。合并细菌感染者观察组31例，对照组27例，2组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 纳入标准 （1）符合小儿急性支气管炎的西医诊断标准[1]；（2）年龄0.5～3岁； （3） 病程均处于24 h及以内；（4）完成急性支气管炎临床路径出院。

1.3 排除标准 （1） 伴有严重基础疾病（如中度以上贫血和营养不良、佝偻病等）的患儿；（2）伴有鼻炎、鼻窦炎、哮喘、非典型病原体感染及其他严重合并症的患儿；（3）有心肺先天发育异常及其他严重全身性疾病的患儿；（4）以咳嗽为主的传染性疾病患儿；（5） 对研究涉及的药物存在过敏史及禁忌症者。

1.4 治疗方法 对照组口服氨溴索口服液每次0.2~0.3 mL/kg，每日2次。观察组口服小儿肺咳颗粒 (长春人民药业集团有限公司，国药准字Z20027415)治疗，每次2 g/7.5 kg，温开水冲服，每日3次。有细菌感染者加用抗菌药物，有喘息者加用沙丁胺醇与布地奈德雾化吸入。统计2组病例的精神食欲明显改善时间（精神食欲明显改善标准：基本达到病前平常状态），咳嗽、咳痰及肺部干湿啰音消失时间，以及5 d显效率（显效判断标准:咳嗽、咳痰症状和肺部啰音体征明显改善）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，组间计量资料采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组精神食欲明显改善时间短于对照组（P＜0.05），咳嗽、咳痰消失时间短于对照组（P＜0.05），肺部干湿啰音消失时间明显短于对照组（P＜0.01），5 d显效率明显高于对照组（P＜0.01），差异均有统计学意义，观察组各项主要疗效指标均明显优于对照组，2组均无药物不良反应发生。

表1 2组咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间及5 d显效率比较

表1 2组咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间及5 d显效率比较

5 d显效率(%)95（97）对照组 95 3.55±0.64 5.53±0.85 7.35±1.58 78（82）t值/χ2值 10.516 11.173 9.356 10.93 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01咳嗽、咳痰消失时间（d）观察组 98 2.60±0.57 4.20±0.77组别 例数 精神食欲明显改善时间（d）啰音消失时（d）5.21±1.40

3 讨论

急性支气管炎临床表现大多有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主要表现，开始为干咳，以后有痰，或有喘息；双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和中粗湿啰音。病程1周左右，大多预后良好。婴幼儿免疫功能不成熟，故症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等全身症状。免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。急性支气管炎中医称为外感咳嗽，病机在小儿形气未充，卫外不固，寒热不知自调，易为六淫侵袭，外邪犯肺，肺脾二脏失调、肺失清肃，宣降失常，肺气上逆而致咳嗽，临床可分为风寒咳嗽、风热咳嗽、痰热咳嗽及痰湿咳嗽四型。其治则治法以疏通外邪、疏风散寒、清热宣肺、化痰止咳、降逆平喘为主，兼顾燥湿、清热、益气及养阴[1]。

小儿肺咳颗粒主要成分为黄芩、金银花、连翘、知母、茯苓、陈皮、人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、桂皮、瓜蒌、胆南星、桑白皮、紫苏叶、鸡内金等22味中药科学组方而成，临床上主治肺脾不足，痰湿内壅所致咳嗽或痰多稠黄，咳吐不爽，气短，喘促，动辄汗出，食少纳呆，周身乏力，舌红苔厚，以及小儿支气管炎见以上症候者。方中黄芩清肺解毒；金银花、连翘疏风清肺；紫苏叶散风寒，通肺气；瓜蒌、胆南星、桑白皮化痰止咳，泻肺平喘；甘草健脾益气，化痰止咳；黄芪、白术、茯苓健脾益肺；人参、沙参补元气，温脾益肺，生津安神；麦冬、鳖甲、枸杞子滋补肾阴以助先天之本；青蒿、地骨皮清虚热；鸡内金消食健脾；干姜、附子、桂枝温脾肾之阳，扶助正气[2]。方中很多药物的功效已被现代国内外有关药理学的研究证实，如黄芪具有良好的抗菌、抗病毒、抗真菌作用[3]；黄芪能不同程度地促进中性粒细胞产生超氧化物，增强其杀菌作用[4]；知母清热泻火，滋阴润燥，具有抑制细菌、提高免疫力的作用[5-6]。陈皮理气健脾、燥湿化痰，具有平喘、抗过敏、免疫调节、抗氧化、抗菌等功效[7-8]。

本研究针对上述婴幼儿急性支气管炎的中西医发病机制、病理及临床特点，和小儿肺咳颗粒组方的药理作用、功效，选择了精神食欲明显改善时间（精神食欲明显改善标准：基本达到病前平常状态），急性支气管炎的主要症状、体征消失时间，以及5 d显效率作为观察指标，摒除了住院时间、痊愈时间、有效率、总有效率等在临床治疗性试验研究中被证实干扰因素杂多、质控困难的指标，以保证资料的均衡性、观察指标判断的客观性。

本研究结果显示，采用小儿肺咳颗粒治疗婴幼儿急性支气管炎，精神食欲明显改善时间、咳嗽咳痰及肺部干湿啰音消失时间，以及5 d显效率各项主要疗效指标均明显优于对照组，证实其不仅能更快地缓解症状，改善体征，还能有效改善患儿精神食欲，调节免疫功能，抗病毒抑菌，起到标本兼治之效。该药组方之于中医理论，兼顾急性支气管炎各型咳嗽辨证论治，扶正祛邪，阴阳相济；之于西医理论，契合婴幼儿急性支气管炎的病理特点和对因、对症、支持的治疗原则，不需要中医的各类辨证，便于西医儿科医生使用。本研究临床观察显示的功效与组方药物的药理作用吻合，与同类研究结果一致[9-10]。

小儿肺咳颗粒治疗婴幼儿急性支气管炎辨证得法，标本兼治，疗效显著，适于中医各证急性支气管炎，值得临床上进一步推广。

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