黄芪半夏汤治疗慢性支气管炎急性加重期（痰湿蕴肺型）的临床研究※

邓蓉燕 廖中林 彭启安

（宜春市中医院肺病科，江西 宜春 336000）

慢性支气管炎为内科常见病、多发病，且有逐年增加之势。患者常因感染等诱发出现急性发作，频繁发作使患者生活质量下降，肺功能恶化，逐步进展为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，导致住院率和死亡率上升。因此，对慢性支气管炎治疗的研究具有重要意义；笔者运用黄芪半夏汤治疗慢性支气管炎急性加重期 (中医辨病辨证：咳嗽-痰湿蕴肺型)的临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为我院肺病科住院治疗的慢性支气管炎急性加重期 (中医辨病辨证：咳嗽-痰湿蕴肺型)患者，70例患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组35例患者中男20例，女15例；年龄40～85岁，平均62岁；病程5～37年，平均20.5年。对照组35例患者中男19例，女16例；年龄39～83岁，平均60岁；病程6～39年，平均22.6年。2组性别、年龄、病程比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科学》[1]《中医内科学》[2]及《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[3]中慢性支气管炎急性加重期 (中医辨病辨证：咳嗽-痰湿蕴肺型)的相关诊断标准拟定。

1.2.1 西医诊断标准 (1)以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上者；急性加重期标准：1周内出现咳、痰、喘症任何1项症状加重。（2）肺部听诊可闻及干、湿罗音。（3）胸部X线或胸部CT检查提示：肺纹理增粗及模糊等。（4） 血细胞分析检查：白细胞计数＞10×109/L，中性细胞比例＞75%。

1.2.2 中医诊断标准 辨病辨证为咳嗽-痰湿蕴肺型，临床表现主症为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而咳，痰出则咳缓。兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑。

1.3 排除标准 (1)肺炎、尘肺、肺结核、支气管哮喘，肺脓肿、支气管扩张及肺部肿瘤等其他疾病引起的咳嗽、咳痰。（2）合并心、肝、肾等系统严重疾病患者。（3）慢性支气管炎合并重度肺气肿、严重心功能不全患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规给予抗炎平喘、止咳化痰药物，静脉点滴抗菌药物头孢唑肟钠，每次2.0 g，每天2次，持续1周；低氧血症者予以鼻导管吸氧。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用黄芪半夏汤，处方组成：黄芪20 g，法半夏9 g，陈皮10 g，厚朴10 g，茯苓10 g，白前10 g，桔梗10 g，紫苏子10 g，白术10 g，炙甘草6 g。每日1剂，每剂水煎至200 mL，早晚各温服1次，每次100 mL。

1.5 观察指标 2组均治疗1周后复查血细胞分析及胸部X线或胸部CT。

1.6 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]及《中药新药临床研究指导原则》[5]中慢性支气管炎急性加重期的相关疗效标准拟定。临床控制：咳、痰、喘消失，其它伴随症状明显好转，肺部干、湿罗音消失或恢复到急性发作前水平，复查血细胞分析正常，复查胸部X线或胸部CT正常；显效：咳、痰、喘明显好转，其它伴随症状有所好转，肺部干、湿啰音显著减少，但未恢复到急性发作前水平，复查血细胞分析基本正常，复查胸部X线或胸部CT基本正常；有效：咳、痰、喘有所好转，其它伴随症状变化不大，肺部干、湿啰音减少，复查血细胞分析好转，复查胸部X线或胸部CT好转；无效：咳、痰、喘无改善或加重，肺部干、湿啰音无改善或加重，复查血细胞分析无改善或加重，复查胸部X线或胸部CT无改善或加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

经统计学处理，2组总有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

西医认为慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。正常情况下呼吸道具有完善的防御功能，对吸入的空气可发挥过滤、加温和湿化的作用；气道黏膜表面的纤毛运动和咳嗽反射等，借此可清除气道中的异物和病原微生物。下呼吸道还存在分泌型IgA，有抗病原微生物的作用。因此，下呼吸道一般能保持净化状态。全身或呼吸道局部防御和免疫功能减退，尤其是老年人，则极易罹患慢性支气管炎，且反复发作而不愈。病因与发病机制主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、免疫功能紊乱、气道高反应性等机体因素和气候等环境因素相关。近年来关于慢性支气管炎急性加重期的西医治疗主要包括控制感染、镇咳祛痰、平喘三方面，治疗效果欠满意，治疗方法单一，复发率高，如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病者，预后则不良。

中医将慢性支气管炎归属为咳嗽病，咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣降，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它既是一个症状，又可是独立的一种疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称[6]。咳嗽之名始见于《黄帝内经》，并以脏腑命名，分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等，认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。病因有外感、内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”，即是此意；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病，他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃降，肺气上逆作咳。《景岳全书·咳嗽》：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之”。其中外感咳嗽分为：风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺；内伤咳嗽分为：痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗。治疗上外感咳嗽治以祛邪利肺，内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。在临床上，慢性支气管炎急性加重期，痰湿蕴肺型较常见，因慢性支气管炎常以反复发作，迁延不愈为其特征，故久病亦致脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。我科黄芪半夏汤以四君子汤、二陈汤为基础加减而成，具有健脾燥湿、化痰止咳之功效。其中黄芪，为补脾肺气之要药，兼能益卫固表；半夏善能燥湿化痰，两者共为君药，陈皮、厚朴既可理气行滞，又能燥湿化痰，相辅相成，增强燥湿化痰之力，又体现“治痰先理气，气顺则痰消”之意。白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，苓、术相配，则祛湿之功显著，健脾以杜生痰之源，桔梗苦辛而性平，善于开宣肺气，白前、紫苏子，长于降气化痰，两者一宣一降，以复肺气之宣降，增强止咳化痰之力。以甘草为佐使，祛痰止咳，健脾和中，调和诸药。现代药理研究亦表明：黄芪能增强和调节机体免疫功能，伴有广泛的抗菌作用，厚朴煎剂对肺炎链球、金黄色葡萄球菌等呼吸道常见致病菌均有抑制作用[7-9]。

该临床观察显示：运用黄芪半夏汤联合西药常规治疗慢性支气管炎急性加重期 (痰湿蕴肺型)疗效确切，能有效控制临床症状，减少复发率，缩短住院时间，安全性较好。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2013：19-21．

[2]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：43-48．

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