小半夏汤配合隔姜灸治疗老年糖尿病性胃轻瘫30例

杨胜男

（湖北中医药大学第一临床学院硕士研究生2015级，湖北 武汉 430065）

糖尿病性胃轻瘫 (diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病胃肠道最常见的慢性并发症之一，这一概念最早是由Kassander在1958年提出[1]。其特征是在没有胃机械性梗阻的情况下出现排空延迟,多表现为胃脘胀满、早饱、厌食、恶心、呕吐、消瘦等。国内外相关研究证实，50%的糖尿病患者有消化不良症状，50%～76%的糖尿病患者有胃排空延迟[2]，DGP占胃轻瘫患者的29%[3]。老年糖尿病患者因自主神经病变随着年龄及糖尿病病程增加而增加，DGP发病率明显增高。老年DGP患者血糖更加难以控制，更容易发生低血糖和营养不良。目前尚缺乏理想的治疗方法，本文从中西医结合的角度寻找疗效更确切的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集武汉市中医医院2016年5月—2017年5月60例老年糖尿病性胃轻瘫住院患者。采用随机方法分为2组各30例，对照组男性12例，女性18例；年龄60～76岁，平均年龄 （67.3±4.2） 岁；糖尿病病程5～12年，平均病程8年；糖化血红蛋白（HbA1c）：（7.26±1.08）%；出现DGP消化道症状0.1～9年。治疗组男性14例，女性16例；年龄60～78岁，平均年龄（68.1±3.9）岁；糖尿病病程7～14年，平均病程10.5年；HbA1c：（7.45±0.96） %；出现DGP消化道症状0.2～9.5年。2组患者在年龄、性别、糖尿病病程、HbA1c、出现DGP消化道症状时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准[4]，并且符合《实用临床胃肠病学》[5]中DGP的诊断标准：①糖尿病病程较长；②糖尿病患者临床表现早饱、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、厌食等胃排空迟缓症状群；③X线钡餐检查提示胃蠕动减弱、胃排空延迟；④实验室检查、腹部 B超、消化道X线检查、胃镜等排除溃疡、炎症、幽门梗阻、肿瘤等消化道器质性病变。中医诊断标准：参照《中医临床诊疗术语证候部分》[6]确定糖尿病胃轻瘫脾胃阳虚证的标准。

1.3 纳入标准 ①符合确诊为糖尿病性胃轻瘫，符合中医脾胃阳虚证标准；②年龄≥60岁。

1.4 排除标准 ①食道炎、胃、十二指肠、肝、胆、胰等器质性病变；②肝肾功能不全、电解质紊乱；③糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等；④精神疾病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 所有患者均予以低脂肪、低纤维、高蛋白饮食，少食多餐。2组患者住院期间均采用胰岛素强化治疗将患者空腹血糖（FPG） 控制在6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖 （2hPG） 控制在8.0～11.0 mmol/L。不使用其他促胃动力药。

1.5.2 对照组 对照组予枸橼酸莫沙必利片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字：H19990313）5 mg/片，餐前30 min口服，每日3次。

1.5.3 治疗组 治疗组在对照组的基础上予以小半夏汤加减。方药如下：法半夏15 g，生姜10 g。并根据患者临床表现辨证加减：若气逆甚者，可合苓桂术甘汤；若恶心、呕吐甚者，可合旋复代赭汤；若腹胀、纳差甚者，可合枳术汤；若痰湿甚者，可合二陈汤、平胃散；若脾虚甚者，可合资生汤、六君子汤。水煎取汁200 mL，分2次口服，日1剂。合用隔姜灸内关、中脘、足三里每天1次。取0.3～0.5 cm厚的鲜姜片,针刺数孔,放在穴位上，再将艾柱点燃施灸,直至患者皮肤潮红、温润为度，每次不少于20 min。2组均连续治疗15 d，15天后比较治疗效果。

1.6 疗效判定标准 临床症状评分标准按严重程度记分，将胃脘胀满、早饱、上腹部痛、恶心、呕吐、食欲不振及嗳气等主症分为：0级—无症状；1级—偶尔出现症状或程度很轻，不要求治疗；2级—有明显症状，要求治疗，但能忍受；3级—症状频繁，明显影响生活和工作。各级分别评以0，1，2，3分，临床症状积分采用尼莫地平法，即（治疗前积分-治疗后积分）（/治疗前积分）×100%。参照《中药新药临床研究指导原则（实行）》[7]，确定疗效指数＞75%为显效，50%～75%为有效，＜50%为无效。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率70.0%，2组总有效率差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组的显效率、总有效率明显优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较 见表2。

表2 2组治疗前后FPG、2hPG和HbA1c比较

2.3 2组随访1个月后复发率对比 见表3，对照组复发率为30.0%，治疗组复发率为16.7%，明显优于对照组。

表3 随访1个月后复发率比较 [例(%)]

3 讨论

DGP是由于长期血糖控制欠佳而导致的继发性胃轻瘫，其发病机制目前尚不明确，主要与以下因素有关[8]：①高血糖导致的自主神经病变，尤其是迷走神经病变是引起DGP的主要原因；②高血糖可导致胃底收缩减弱、胃窦波受抑制，胃排空速率减慢；③相关研究表明[9]高血糖导致一些胃肠道激素分泌紊乱，直接影响胃肠道平滑肌运动；④自身免疫减弱，继发Hp感染等。通过DGP的发病机制可知控制血糖水平是其他治疗的重要前提，因此本研究对住院患者均采取胰岛素强化治疗方案，使血糖水平迅速达标，同时予以促胃动力药物。中医学将糖尿病性胃轻瘫归属于“呕吐”“胃痞”“嗳气”等范畴。《千金翼方·十六卷》中记载：“食不消，食即气满，小便数起，胃痹也……痹者闭也，疲也”，所描述症状与“胃轻瘫”相符合。明·张景岳在其《景岳全书·杂证谟·三消二渴》中提到了“不能食而渴”的认识，可见古人已经认识到消渴可能会导致消化道疾病。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出消渴“皆起于中焦而及于上下”，消渴与中焦脾胃关系密切，病程日久，脾胃阳气受损，气机逆乱，运化功能受损是其病机，故治疗以健脾和胃为本，病证结合。小半夏汤中半夏健脾和胃降逆，生姜温中和胃、降逆止呕。徐可忠在《金匮要略论注》中提到“半夏、生姜，止呕去逆，燥湿下饮”。现代药理学研究发现小半夏汤对神经性呕吐有较好的疗效。隔姜灸是借助生姜之温性和灸火之热效应，通过体表穴位，达到温散胃肠寒邪、调理肠胃功能的作用。内关穴为络穴，八脉交汇穴，《标幽赋》提到：“胸腹满痛刺内关”，隔姜灸可以通畅三焦气机，降逆和胃，通调经络。中脘为胃之募穴,八会穴之腑会,取其“温中暖腑”之效，治阳气衰微之虚弱症，现代医学研究证明该穴可以增强胃肠运动。足三里为足阳明胃经合穴，足阳明胃经多气多血，隔姜灸刺激足三里可双向调节胃动力，对于胃排空延迟患者，可明显缩短胃排空时间。中脘配足三里，可振奋脾胃阳气，醒脾和胃，恢复胃肠生理功能。本研究发现经治疗15 d后，中西医结合治疗组总有效率为93.3%，显效率为40.0%，明显高于对照组的70.0%和23.3%。 (P＜0.05)。随访1个月后复发率治疗组为16.7%，对照组30.0%。

本临床研究发现小半夏汤加减配合隔姜灸内关、中脘、足三里能显著改善DGP患者临床症状，降低复发率，中西医结合疗法整体疗效高于西药，且临床操作简便。但本研究样本数量偏少，观察时间较短，另外未采用盲法，可能对治疗组治疗效果有一定影响。

[1]KASSANDERP P.A symptomatic gastric retention in diabetics(gastroparesis diabeticorum)[J].Ann Int Med，1958，48(4):797-812.

[2]周丽荣，林征.糖尿病胃轻瘫的治疗进展[J].国际内科学杂志，2008，35（10）：589-592.

[3]Ali，Hasan M，HamadaniM，etal.Gastroparesis[J].South Med J，2007，100(3):281-286.

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社，2004：787-789.

[5]池肇春.实用临床胃肠病学[M].北京:中国医药科技出版社，2001:811-812.

[6]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997：57.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002.

[8]冯日露，麻静.糖尿病胃轻瘫的发病机制、诊断和治疗研究进展[J].上海交通大学学报(医学版)，2016，36（5）：761-766.

[9]杨晓辉，丛佳林.糖尿病胃轻瘫的诊断与处理[J].中华全科医学，2017，15（3）：369-370.