欣母沛联合卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的疗效

李飞飞 余丽金 刘 彬 许 艳

海南现代妇女儿童医院(海口，570000)

产后出血是分娩常见并发症之一，诱因众多，其中近90%是由子宫收缩乏力所致[1-2]。目前临床上主要采用缩宫素、前列腺素衍生物、氨甲环酸、麦角新碱及葡萄糖酸钙等药物预防产后出血[3]。卡贝缩宫素是一种具有激动剂性质的长效缩宫素，与传统的缩宫素相比，具有起效快、作用时间持久、临床效果更好等优点，已广泛用于剖宫产产后出血的预防及治疗[4]。欣母沛对妊娠期子宫平滑肌具有强烈的收缩作用，在宫缩乏力性产后出血的治疗中已取得一定效果[5]。有研究指出，欣母沛与缩宫素联合治疗能够更好地预防产后出血发生[6]。本文探讨卡贝缩宫素联合欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2018年2月本院收治的行剖宫产并有出血高危因素产妇100例作为观察对象。本研究内容及流程均严格参照本院伦理委员会相关标准进行，并取得伦理委员会研究许可后进行。所有患者均符合：①正常足月产妇，单胎妊娠；②具有前置胎盘等剖宫产指征；③具有产后出血高危因素，如羊水过多、巨大儿及前置胎盘；④临床资料齐全；⑤治疗依从性好，能按照疗程完成治疗者；⑥对研究内容知情同意并签署知情同意书。排除：①对研究药物存在过敏史或过敏体质者；②伴有严重心、肝、肾以及肾上腺皮质功能不全者；③合并急性盆腔炎、高血压、严重哮喘、胃肠功能紊乱、青光眼、癫痫及镰形细胞贫血者；④伴有凝血障碍及急慢性血液疾病者；⑤不愿签署知情同意书者。依据随机数字表法将观察对象分为对照组和观察组各50例。对照组年龄(29.1±2.6)岁(23～35岁)，孕周(40.2±1.0)周(37～42周)；观察组对象年龄(29.4±2.8)岁(24～36岁)，孕周(40.4±1.1)周(37～43周)。两组对象年龄及孕周比较无差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有受试者均于腰硬联合麻醉下行剖宫产术。对照组在胎儿娩出后立即给予卡贝缩宫素[辉凌制药(中国)有限公司生产]单剂量100μg子宫体肌内注射，术后每12h单剂量追加1次直至术后第2d，共注射3次；观察组在对照组治疗基础上给予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，Pharmacia&UpjohnCompany生产)深部肌内注射250μg，用药时间间隔90min，依据产妇病情必要时可缩短间隔时间，但间隔时间≥15min，药物总剂量≤2mg。两组产妇若出现产后出血均给予子宫按摩并使用宫缩剂处理，若处理无效则给予宫腔纱布填塞，动脉血管结扎止血及经导管动脉栓塞术等治疗。

1.3 指标观察

观察并记录胎儿娩出后2h、24h出血量，产后出血例数，第三产程时间以及药物不良反应率。产后出血即胎儿娩出后24h内出血量超过500ml[7]；采用称重法及面积法计算产后出血量，出血量=增加重量g/1.05[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产后出血量比较

两组对象胎儿娩出后，观察组胎儿娩出2h、24h出血量(229.2±49.9ml、320.2±62.8ml)均较对照组(303.4±54.3ml、389.3±67.8ml)降低(t=7.112、5.294，P=0.000)。

2.2 两组产后出血率及第三产程时间比较

观察组产后出血率8.0%(4例)低于对照组16.0%(8例)(χ2=4.000, P=0.046)；第三产程时间观察组(6.8±2.1min)短于对照组(11.3±2.9min)(t=8.939，P=0.000)。

2.3 两组药物不良反应比较

用药前后两组产妇的血压均相对平稳，对照组中2例出现恶心，1例出现腹痛腹泻，总不良反应率为6.0%；观察组2例出现恶心，腹泻及寒战各1例，总不良反应率为8.0%。两组上述症状均较轻微，可自行缓解，均未见严重不良反应发生。两组药物不良反应率比较未见差异(P=0.715)。

3 讨论

引发产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、软产道损伤以及凝血功能障碍等[9]。预防宫缩乏力性产后出血的有效手段为选用宫缩剂治疗，缩宫素价格便宜，起效较快，已广泛应用于产后出血的预防及治疗，但该药剂受自身受体饱和特性限制，每日最大剂量有限，且药效持续时间较短。如用量过大，除治疗效果下降外，还会产生大量不良反应[10-11]。卡贝缩宫素属于一种合成型长效缩宫素，其半衰期为40min，多以100μg单剂量静脉推注持续1min以上或是快速静脉滴注，作用是普通缩宫素的10倍，起效快且作用持久，人体亲和力高，为维持良好宫缩减少了额外宫缩剂的使用[12-13]。欣母沛是一种前列腺素衍生物，作为一种强效缩宫素，其半衰期较长，可明显增加生物活性水平，从而增加子宫平滑肌张力[14]。相关研究指出，欣母沛与缩宫素联合预防前置胎盘产后出血、宫缩乏力性产后出血及剖宫产术后出血的疗效较好[15-17]。

本文以单纯卡贝缩宫素治疗为对照组，以欣母沛联合卡贝缩宫素方案为观察组，观察对宫缩乏力性产后出血的预防效果。结果表明，观察组胎儿娩出后2h、24h产后出血量及出血率均低于对照组，提示欣母沛联合卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的效果更好[18]。其原因可能与两种药剂在宫体内的受体不同，联合用药对宫缩的协同作用有关。第三产程延长也是导致产后出血的另一危险因素，加强子宫收缩，以缩短第三产程时间是预防产后出血的关键[19]。本研究结果表明，联合方案可有效缩短第三产程时间，其原因可能为欣母沛与卡贝缩宫素的协同缩宫作用。此外，与单纯卡贝缩宫素治疗相比，联合欣母沛治疗并未增加药剂的不良反应，安全性较好。

综上所述，卡贝缩宫素及其联合欣母沛治疗对预防宫缩乏力性产后出血效果均较好，但联合方案可进一步减少胎儿娩出后出血量，降低产后出血率，还可有效缩短第三产程时间。由于本研究样本数量有限，所得结果及安全性仍有待于大样本量研究进一步证实。