炙甘草汤加减联合曲美他嗪治疗缓慢性心律失常的临床疗效分析

王炳辉

缓慢性心律失常主要包括的疾病有窦性心动过缓、窦性静止、房室或窦房传导阻滞等, 主要是指心率＜60次/min,有些患者没有临床症状, 有些患者会出现心悸、胸闷、乏力、头晕等, 严重者会出现气促、胸痛、黑朦、晕厥、抽搐等,甚至发生心源性猝死［1-3］。在中医学中, 该病属于“心悸”、“怔忡”等范畴, 主要临床表现为迟脉。西医的治疗方法为使用抗心律失常药物, 长期服用的副作用为焦虑不安、烦躁、失眠等。严重心律失常患者可以选择安装心脏起搏器, 但是手术治疗存在一定风险。作者采用中西医结合的治疗方法,使用炙甘草汤加减联合曲美他嗪治疗缓慢性心律失常, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月在沈阳市苏家屯区中西医结合医院就诊的100例缓慢性心律失常患者,随机分为试验组和对照组, 各50例。试验组中男22例, 女28例；年龄45～67岁, 平均年龄(54.0±4.4)岁；高血压患者14例, 糖尿病患者16例, 高血脂患者20例；对照组中男23例 , 女 27例 ；年龄 44～67岁 , 平 均年龄 (55.0±4.5)岁 ；高血压患者14例, 糖尿病患者16例, 高血脂患者20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入标准 ①符合“心悸”、“怔忡”的诊断标准［4］；②心电图显示心率＜60次/min；③自愿参加, 签署知情同意书。

1.3排除标准 ①其他疾病导致的心率过缓, 合并心、肝、肾等重大疾病的患者；②不愿意参加的患者。

1.4方法 所有患者均进行基础疾病的治疗, 疗程均为1个月。

1.4.1对照组 采用曲美他嗪［施维雅(天津)制药有限公司］治疗, 20 mg/次, 2次/d, 密切观察患者心率变化。

1.4.2试验组 采用炙甘草汤加减联合曲美他嗪治疗, 炙甘草汤方剂组成：炙甘草 12 g, 生地黄30 g, 麦冬10 g, 火麻仁10 g, 桂枝 9 g, 生姜 9 g, 人参 6 g, 阿胶 6 g, 大枣 10枚。根据患者的临床症状采取加减治疗, 失眠严重者加龙骨20 g, 牡蛎20 g, 酸枣仁20 g；气血虚弱者加大炙甘草的用量, 改为20 g, 人参10 g；阴虚内热者加知母 15 g, 黄柏10 g；四肢冰冷阳虚者将桂枝改为肉桂5 g, 加补骨脂10 g。水煎服, 2次/d。曲美他嗪服用方法同对照组。

1.5观察指标及疗效评价标准 观察比较两组患者治疗后心肌酶指标(LDH、CK、AST)水平及临床效果。疗效根据《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定［1］, 显效：患者临床症状消失, 心率＞60次/min；有效：临床症状明显减轻,偶有心悸, 心率＞60次/min；无效：临床症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组治疗后LDH、CK、AST水平均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组总有效率为96%, 对照组总有效率为80%, 试验组总有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组心肌酶指标水平及疗效比较( x-±s, n, %)

3 讨论

缓慢性心律失常是临床心血管内科的常见疾病, 其病程长, 病因复杂, 治疗起来相当困难。目前临床上主要的治疗方式为针对病因治疗, 改善心血管疾病的病变, 调节存在的房室传导阻滞、窦性心动过缓等［5］。曲美他嗪是临床上典型的治疗心肌疾病的药物, 其可促进心肌的葡萄糖代谢, 减轻心肌组织损伤, 从而改善心肌功能。通过提高乳酸利用率,减少细胞酮体产生来调整心肌缺氧现象, 控制酸中毒出现,对心肌细胞起到保护作用, 从而调节心率。在中医学中缓慢性心律失常归属于“心悸”、“怔忡”, 在《伤寒论》原文论述：“心悸动, 脉结代, 炙甘草汤主之”, 炙甘草汤主要治疗由于气血虚弱导致的心脏失去濡养、血脉不通的病症, 其主要功效为益气养阴、祛寒散瘀、复阳通脉, 是仲景名方之一。炙甘草具有温阳益气、缓急止痛、养心的功效, 为方中君药；人参安神益智、大补元气、补脾益气, 大枣补气养心, 两药合用可以益气养血安神；生地黄滋阴, 阿胶滋阴养血, 麦冬、麻仁也为甘润之品, 合用具有滋养心阴的作用。桂枝温阳通脉, 生姜行脾之津液而和营卫, 两药合用具有调畅气血、通经脉的作用, 可以促进机体的血液运行恢复正常。炙甘草汤的方剂组成主要是辛甘寒养阴药和温助阳药配合使用, 滋阴与助阳并用, 扶正与祛邪同施, 可以调畅机体阴阳, 畅通气血, 提高心脏的功能, 有效缓解心律失常［6-9］。同时还可以缓解患者心悸、胸闷、乏力、失眠、头晕等常见临床症状。现代药理研究表明, 炙甘草有抑制钠通道, 抗乙酰胆碱作用,麦冬可以增加血液流量, 提高冠脉血流量, 减轻心脏负荷,并且还可以营养心肌, 改善左心功能。人参、生地黄有洋地黄样作用, 增强心肌的收缩力 , 抗心肌缺血［10］。从本试验可以看出, 试验组治疗后LDH、CK、AST水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组总有效率为96%, 对照组总有效率为80%, 试验组总有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 对缓慢性心律失常患者使用炙甘草汤加减联合曲美他嗪治疗, 可以明显改善患者临床症状, 提高患者生活质量, 值得临床推广。

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