膝关节镜在创伤性膝关节滑膜炎治疗中的应用分析

钟声

临床上, 创伤性膝关节滑膜炎乃骨科常见疾病。因人体的膝关节解剖结构比较复杂, 且滑膜广泛分布于肢体浅表处,从而提高了人体发生膝关节感染与损伤的几率［1］。研究发现,在诸多创伤因素的作用之下, 人体的关节内部会受到损伤,进而引发膝关节滑膜炎［2］, 若患者在发病后不能得到及早的诊治, 将极有可能会使其劳动力短时间甚至长时间丧失, 从而对其日常生活和工作造成较大影响。此次研究, 作者以接诊于2016年4月～2017年10月的92例创伤性膝关节滑膜炎患者作为研究对象, 着重剖析膝关节镜在创伤性膝关节滑膜炎中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月～2017年10月由本科门诊接诊的创伤性膝关节滑膜炎患者92例作为研究对象, 采用奇偶数字分组法将其分为A组与B组, 每组46例。患者入院后均经磁共振成像(MRI)、X线片和CT平扫明确诊断为创伤性膝关节滑膜炎, 患者均有膝关节明显外伤史, 有关节积液、上下楼梯膝关节疼痛剧烈、膝关节间歇性交锁、股四头肌不同程度萎缩、肿胀以及连续步行500 m有疼痛感等症状。其中, A组男25例, 女 21例；年龄24～78岁, 平均年龄(46.17±15.42)岁；病程15 d～2年, 平均病程(0.65±0.45)年。B组男26例, 女 20例；年龄23～78岁, 平均年龄(46.02±15.13)岁；病程13 d～2年, 平均病程(0.67±0.44)年。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1A组 采用膝关节镜治疗方案, 详细如下：硬膜外麻醉后, 利用气囊止血带对患者的大腿上部进行结扎固定。于无菌环境下, 自前外侧和前内侧髌韧带旁入路, 选择髌上囊部位作切口, 此后, 再按要求置入关节镜, 对关节腔进行全面的探查, 注意观察关节滑膜的面积、色泽、形态、厚度和质地等。针对增生变性亦或者是充血水肿的滑膜, 应选择较典型的位置抽取滑膜组织作病理活检, 然后再予以充气止血处理。于关节镜引导下, 利用刨削刀逐层刨削踝间窝和左右侧窝、髌上囊。若关节软骨面创伤不平整, 需利用圆头电挫对其进行打磨。若关节软骨面有小部分脱落剥离的现象, 需先取出脱落物, 后对创面进行有效的处理。术中, 需取生理盐水适量反复冲洗关节腔。手术结束后, 按要求留置负压引流。待将滑膜切除之后, 再对创面进行电凝止血。术后, 利用弹力绷带施以加压包扎以及制动, 并在2 d后对其进行拆除, 同时拔除引流管。根据患者的实际情况, 指导其做适量的膝关节功能训练。叮嘱患者术后3个月内不得做剧烈运动,防止伤口裂开。

1.2.2B组 采用常规非手术治疗方案, 详细如下：嘱咐患者严格卧床休息, 切勿做大幅度体育训练。指导患者做适量的直腿抬高训练以及股四头肌功能训练。针对有明显关节积液的患者, 需先抽取积液, 后用弹力绷带加压包扎, 同时利用石膏支具制动, 保持1周。于关节腔中注入适量的透明质酸钠, 指导口服非甾体类消炎镇痛药。

1.3疗效判定标准［3］患者治疗效果的判定参考如下标准：显效：关节肿胀与积液等症状彻底消失, 膝关节无疼痛感,患者能进行日常活动；有效：关节肿胀与积液等症状明显改善, 膝关节偶尔疼痛, 患者基本能进行日常活动；无效：关节肿胀与积液等症状未改善, 膝关节严重疼痛, 患者不能进行日常活动, 关节功能严重受限。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者临床治疗总有效率为95.65%, 明显高于B组的71.74%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%), %］

3 讨论

对于运动强度较大的青壮年群体来说, 其罹患创伤性膝关节滑膜炎的几率更高。相关文献中有记载［4］, 膝关节乃人体机体滑膜关节中比较重要且最大的一个关节, 当膝关节滑膜组织受刺激与损伤时, 将会促使炎性介质释放, 从而使滑膜组织出现炎症反应。若滑膜出现水肿亦或者是充血的情况, 将会提高其渗出量, 从而引发关节积液, 使滑膜和关节软骨出现异常, 并于最终导致关节不同程度炎性反应［5］。因膝关节滑膜炎的发生可对患者的日常生活和工作造成较大的影响, 同时也会对其身心健康造成双重创伤, 所以, 患者在发病后需要及早入院接受正规治疗, 以有效抑制其病情进展,避免因关节感染亦或者是慢性滑膜炎引发的膝关节屈曲挛缩与僵直。

研究发现, 对创伤性膝关节滑膜炎患者施以常规非手术治疗, 需要3～8周的时间才能使其病情得到明显改善, 并且,非手术治疗并不能起到根治疾病的作用。对此, 临床还应积极采取手术疗法对本患者进行治疗。膝关节镜手术疗法乃比较现代化的一种治疗术式, 能利用关节镜对患者的滑膜受损情况进行仔细的探查, 并有助于手术医师全面掌握患者关节内部组织结构的实际情况［6］。对于创伤充血水肿患者, 需对其施以滑膜切除治疗, 及时处理关节内部病变, 以彻底根除致病因, 此外, 还应利用生理盐水反复冲洗关节腔, 以通过彻底排除炎性介质的方式达到提高手术治疗效果这一目的。有报道称［7-10］, 膝关节镜手术治疗方案不仅具有术后粘连发生率低、创伤小和疗效显著等特点, 同时还有助于减轻患者的术后疼痛, 促进膝关节功能恢复。此研究结果表明, A组患者临床治疗总有效率为95.65%, 明显高于B组的71.74%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 积极对创伤性膝关节滑膜炎患者采用膝关节镜手术疗法, 可取得比常规非手术疗法更显著的成效。

［1］ 何华, 蒋宏辉, 杨华, 等 .膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理.临床医学工程, 2012, 19(12):2232-2233.

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［3］ 曾卫.膝关节镜在创伤性膝关节滑膜炎治疗中的应用体会.现代诊断与治疗, 2015, 26(12):2784-2785.

［4］ 邓发敏.膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理.医药前沿, 2017, 7(14):53-54.

［5］ 李红旭.56例膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎术后护理.中国保健营养, 2015, 25(9):157.

［6］ 时明华.关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎50例.长江大学学报(自科版), 2014(15):9-10.

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［10］ 韦积华, 韦庆军, 肖仕辉, 等 .关节镜下微创松解术治疗膝关节交叉韧带重建术后伸膝装置粘连13例分析.中外医学研究,2012, 10(14):108-109.