腹腔镜结肠癌根治术对长期生存的影响

贺晓伟 唐成武

[摘要] 目的 探讨腹腔镜结肠癌根治术对长期生存的影响。 方法 2013年7月～2015年3月间77例Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者在本院行手术治疗，其中47例患者腹腔镜结肠癌根治术（腔镜组），其余30患者接受开放结肠癌根治术（对照组）。比较两组无瘤生存率和总生存率。 结果 两组一般资料无显著差异。在术后3年内，对照组有7例复发，3年无瘤生存率为76.67%;而腔镜组有10例复发，3年无瘤生存率为78.72%，两组3年无瘤生存率无显著差异（P=0.7168）。在术后3年内，对照组有6例患者死亡，3年总生存率为80.00%;腔镜组有9例患者死亡，3年总生存率为80.85%，两组3年总生存率无显著差异（P=0.8048）。 结论 腹腔镜结肠癌根治术可以取得和常规开放手术类似的长期生存率。

[关键词] 结肠癌;腹腔镜;根治术;无瘤生存;总生存

[中图分类号] R735.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0114-04

[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic radical resection of colon cancer on long-term survival. Methods 77 patients with stage Ⅱ-Ⅲ colon cancer underwent surgery in our hospital from July 2013 to March 2015. Of these， 47 patients underwent laparoscopic colon cancer radical surgery（endoscopic group） and the remaining 30 patients received open colon radical surgery（control group）. The tumor-free survival and overall survival were compared. Results There was no significant difference in general data between the two groups. In the 3 years after surgery， 7 patients in the control group had recurrence， and the 3-year tumor-free survival rate was 76.67%. In the laparoscopic group， 10 patients had recurrence， and the 3-year tumor-free survival rate was 78.72%. There was no significant difference in the 3-year tumor-free survival rate between the two groups（P=0.7168 ）. In the 3 years after operation， 6 patients died in the control group， and the 3-year overall survival rate was 80.00%. In the laparoscopic group， 9 patients died， and the 3-year overall survival rate was 80.85%. The difference in 3-year overall survival rate between the two groups was not significant（P=0.8048）. Conclusion Laparoscopic radical resection of colon cancer can achieve long-term survival similar to conventional open surgery.

[Key words] Colon cancer; Laparoscopy; Radical surgery; Tumor-free survival; Total survival

結肠癌在我国发病率逐年上升，目前发病率已居恶性肿瘤第四位[1]。手术切除是结肠癌最有效的治疗手段。传统开放手术切口大，术后恢复慢，患者承受的生理及心理的创伤应激巨大，术后恢复时间长。随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐受到临床工作者及患者广泛青睐，弥补了传统开腹手术的缺点，具有更多的优势[2]。虽然腹腔镜结肠癌手术创伤小、恢复快，但是其对长期生存的影响国内外报道较少，本研究旨在比较腹腔镜结肠癌根治术应用于结肠癌患者，探讨其对患者术后长期生存的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2013年7月～2015年3月间在本院行手术治疗的77例Ⅱ～Ⅲ期（包括ⅡA：T3N0M0;ⅡB：T4aN0M0;ⅡC：T4bN0M0;ⅢA：T1-2N1/N1cM0和T1N2aM0;ⅢB：T3-4aN1/N1cM0、T2-3N2aM0和T1-2N2bM0;ⅢC：T4aN2aM0、T3-4aN2bM0和T4bN1-2M0）结肠癌患者，纳入标准[3]：年龄75岁以下;术前未发现全身转移;术后病理分期Ⅱ～Ⅲ期;随访资料完整;签署治疗知情同意书。排除标准[3]：血液系统疾病;化疗药物过敏;术后生存期<6个月。根据患者接受手术方式不同，将患者分为腔镜组和对照组。腔镜组47例，接受全腔镜下结肠癌根治术;对照组30例，接受开放结肠癌根治术。两组的平均年龄（岁）（腔镜组：56.87±9.63 vs.对照组：57.33±9.52，P=0.8379）和肿瘤直径（cm）（腔镜组：3.66±0.89 vs. 对照组：3.57±0.87，P=0.6637）无显著差异。对照组中，男20例，女10例;腔镜组中男35例，女12例，两组性别组成无显著差异（P=0.4599）。对照组有14例患者术后接受FOLFOX化疗、16例患者术后接受CAPEOX化疗，而腔镜组有21例患者术后接受FOLFOX化疗、26例患者术后接受CAPEOX化疗，两组在术后化疗方面无显著差异（P=0.8645）。对照组中6例高分化腺癌、8例中分化腺癌、16例低分化腺癌，而腔镜组中有10例高分化腺癌、12例中分化腺癌、25例低分化腺癌， 两组在肿瘤分化方面无显著差异（P=0.9883）。对照组有Ⅱ期结肠癌13例、Ⅲ期结肠癌17例，而腔镜组有Ⅱ期结肠癌20例、Ⅲ期结肠癌27例，两组在肿瘤分期方面无显著意义（P=0.9462）。见表1。

1.2 手术实施

手术遵循肿瘤根治原则。腹腔镜术前准备同常规结直肠癌切除术，参照腹腔镜结肠癌根治手术操作指南，开放手术标准参照现有的手术学标准。

1.2.1 开腹结肠癌根治术  经腹部正中位置作切口，探查病灶特征，并根据肿瘤位置给予根治性左半结肠切除术、横结肠癌根治术、根治性右半结肠切除术，最后对切口进行逐层缝合，置管引流。

1.2.2 腹腔镜结肠癌根治术  常规建立CO2气腹，控制气腹压12～15 mmHg，在腹腔镜下对患者腹腔进行探查，明确腹腔内情况及淋巴结有无转移等，于腹主动脉前侧使用超声刀将腹膜切开，沿腹主动脉方向分离至十二指肠下缘，清除周围淋巴组织及脂肪，在根部结扎并离断各区域血管，沿肠管内外侧分别游离结肠，然后切除肿瘤，清扫周围淋巴结，关闭小切口，对腹腔彻底冲洗，在无出血情况下可不放置引流，关闭腹腔。

1.3 观察指标

两组患者术后均接受随访，术后第1年每月随访1次，术后第2年开始每3个月1次，术后第3年起半年1次。如确诊肿瘤复发或转移，则给予二线方案化疗。记录患者复发时间及死亡时间。所有患者均接受随访直至死亡。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。生存资料采用Kaplan-Meier法分析。P<0.05表示有統计学差异。

2 结果

2.1 两组患者无瘤生存率的比较

在术后3年内，对照组有7例患者复发，3年无瘤生存率为76.67%;而腔镜组有10例患者复发，3年无瘤生存率为78.72%，两组3年无瘤生存率无显著差异（P=0.7168）。

2.2 两组患者总生存率的比较

在术后3年内，对照组有6例患者死亡，3年总生存率为80.00%;腔镜组有9例患者死亡，3年总生存率为80.85%，两组3年总生存率无显著差异（P=0.8048）。

3 讨论

手术切除是公认的根治结肠癌最有效的治疗方法，外科手术的本质是切除病灶、术后组织修复和功能康复[4-6]。手术引起的创伤刺激通过激发下丘脑-垂体-肾上腺素轴使得患者体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，诱发体内的炎症反应和内环境紊乱，进一步造成患者恢复缓慢[7-10]。因此需要在围手术期采取积极措施及准备，以减少患者应激反应，最大限度减少对机体内环境的干扰，促进患者快速康复[11]。

随着腔镜技术的发展，近十余年来腹腔镜结肠癌手术发展较迅速，其疗效已得到肯定[12，13]，与传统的开腹手术相比，通过腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌对患者的创伤小，并且整个手术过程均在密闭的腹腔内进行，降低了患者感染的风险，减少了抗生素的应用，而且手术瘢痕较小[14，15]。借助腹腔镜还能够使医生更全面地检查患者的腹腔，提高腹腔转移病灶的诊断率，避免漏诊。腔镜手术患者腹部切口小[16]，术后疼痛减轻，故能早期下床活动，缩短了留置导尿时间，降低了泌尿系统感染机会。腔镜手术减少了腹腔出血和术中翻动肠管的机会减少了肠管粘连[17]，使肠功能在术后较快的恢复，促进术后早期进食，保持肠黏膜屏障的完整性，并且适当减少补液量可以促进肠功能恢复，术后早期下床可以减少肺部感染和下肢血栓形成等并发症的发生[18]。腔镜手术与传统开放手术方式相比，对机体内环境及免疫系统的干扰明显降低，能使患者术后快速恢复，减少了并发症的发生[19-21]。

结肠癌手术中淋巴结清扫仍然认为是判断手术根治程度和预后的重要指标[22]。结肠中间的主淋巴结与主干血管并行，包于结肠系膜的两叶之间，根据整块切除的原则，结肠癌根治术中应将结直肠系膜的两叶连同包于其内的血管淋巴组织一起完整切除[23]。腹腔镜结肠癌手术的肿瘤根治性以及近、远期疗效正得到越来越多临床研究结果的证实，手术技术在实践和推广中也不断得到完善与发展。日本学者曾报道398例结直肠癌患者中，接受腹腔镜结肠癌根治术的患者预后与接受开放手术的患者相似[24]。本研究中我们发现，在术后3年内，对照组有7例复发，3年无瘤生存率为76.67%;而腔镜组有10例复发，3年无瘤生存率为78.72%，两组3年无瘤生存率无显著差异（P=0.7168）。在术后3年内，对照组有6例患者死亡，3年总生存率为80.00%;腔镜组有9例患者死亡，3年总生存率为80.85%，两组3年总生存率无显著差异（P=0.8048）。腹腔镜结肠癌手术在欧美国家也早已广泛开展，有一项荟萃分析纳入了1415例患者，结果显示腹腔镜组与开放手术组相比短期疗效更佳，而在无瘤存活率及总生存率方面无明显差异[25]。以上研究结果表明，腹腔镜结肠癌手术可以取得和常规开放手术类似的远期疗效。

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（收稿日期：2018-06-20）