梗死部位对急性脑梗相关血管性痴呆的影响

盛卫东

[摘要] 目的 探討不同梗死病灶对急性脑梗死相关血管性痴呆的影响。 方法 选取2016年3月～2018年5月来我院神经内科和康复科就诊的急性脑梗死患者240例，分为认知正常组、无痴呆型血管性认知障碍（V-CIND）组和血管性痴呆（VaD）组。收集三组患者的基线资料、梗死病灶部位，采用MoCA量表比较认知正常组和VaD组的认知功能水平。结果 共入选240例急性脑梗死患者。三组患者梗死部位在额叶、颞叶、顶叶、丘脑以及基底节的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与认知正常组比较，VaD组患者梗死部位在额叶、颞叶、丘脑的发生率较高，在基底节的发生率较低（P<0.05）;与V-CIND组比较，VaD组患者梗死部位在额叶、顶叶和基底节的发生率较低（P<0.05）。VaD组梗死部位在额叶的患者在视空间、命名、注意、语言以及抽象思维等方面的MoCA得分低于认知功能正常组（P<0.05）;VaD组梗死部位在颞叶的患者在视空间、记忆、注意、以及抽象思维等方面MoCA得分低于认知功能正常组（P<0.05）;VaD组梗死部位在丘脑、基底节和胼胝体的患者记忆等方面MoCA得分低于认知功能正常组（P<0.05）。 结论 急性脑梗死患者的不同梗死部位对认知功能障碍特点有所影响，梗死部位在额叶、颞叶、丘脑、基底节和胼胝体等部位时，易引发血管性痴呆。

[关键词] 脑梗死;血管性认知障碍;血管性痴呆;梗死部位

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0015-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of different infarct lesions on vascular dementia associated with acute cerebral infarction. Methods 240 patients with acute cerebral infarction treated in the department of neurology and rehabilitation of our hospital from March 2016 to May 2018 were selected and divided into cognitive normal group， vascular cognitive impairment no dementia（V-CIND） group， and vascular dementia（VaD） group. Baseline data and infarct sites were collected from three groups， and the cognitive function levels were compared between the cognitive normal group and the VaD group using the MoCA scale. Results A total of 240 patients with acute cerebral infarction were enrolled. The incidence of infarcts in the frontal lobe， temporal lobe， parietal lobe， thalamus and basal ganglia was different in the three groups（P<0.05）. Compared with the normal cognitive group， the incidence of infarction in the frontal lobe， temporal lobe， and thalamus was higher in the VaD group， and the incidence in the basal ganglia was lower（P<0.05）. Compared with the V-CIND group， the incidence of infarction in the frontal， parietal and basal ganglia was lower in the VaD group（P<0.05）. The MoCA scores， including visual space， naming， attention， language， and abstract thinking， of patients with infarction in the frontal lobe in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. The MoCA scores， including visual space， memory， attention， and abstract thinking， of patients with infarction in the temporal lobe in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. The MoCA scores of memory of patients with infarction in the thalamus， basal ganglia and corpus callosum in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. Conclusion Different infarct sites in patients with acute cerebral infarction have an effect on the characteristics of cognitive dysfunction. When the infarction site is in the frontal lobe， temporal lobe， thalamus， basal ganglia and corpus callosum， it is easy to cause vascular dementia.

[Key words] Cerebral infarction; Vascular cognitive impairment; Vascular dementia; Infarction site

脑梗死是最常见脑血管疾病之一，急性脑梗死后患者常合并其他并发症，其中认知功能障碍较为多见[1-2]，脑梗死后认知障碍属于血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI），脑梗死后患者约有64%发生认知功能障碍[3]，脑梗死后血管性认知功能障碍影响患者的预后以及生活质量，其类型包括无痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia，V-CIND）、血管性痴呆（vascular dementia，VaD）以及混合性痴呆（mixed dementia，MD）[4-5]。脑梗死后认知功能障碍没得到及时的诊治易发展成不可逆的血管性痴呆。本研究旨在探讨不同梗死病灶对急性脑梗死相关血管性痴呆的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年3月～2018年5月来我院神经内科和康复科就诊的急性脑梗死患者240例。入选标准[6-7]：①符合第四届全国脑血管学术会议的脑梗死相关诊断标准，经MRI或CT确诊为急性脑梗死;②年龄18～80周岁;③发病时间不超过14 d;④患者病情稳定、意识清楚，可配合医生完成相应检查;⑤患者及其法定代理人理解试验内容及过程，自愿参加试验，签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病或病史，伴有其他原因所致认知功能障碍或病史;②患有严重的失语、视力或听觉障碍，无法配合试验相关检查和评估者;③患有脑肿瘤、颅脑外伤以及颅脑感染者;④患有影响中枢神经系统功能的其他疾病;⑤日常生活能力Barthel指数≤40分，Hachinski缺血指数<4分，汉密尔顿抑郁量表≥14分。

1.2 诊断标准

根据入选排除标准选择患者，将患者分为三组：认知正常组、无痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia，V-CIND）组和血管性痴呆（vascular dementia，VaD）组。V-CIND组诊断标准包括：不符合美国《精神疾病诊断与统计手册Ⅳ》有关痴呆的诊断标准，Barthel指数≥60分，临床痴呆量表（CDR）得分0.5分。VaD组的诊断标准：Barthel指數<60分，CDR得分≥1分，简易精神状态量表（MMSE）根据受教育程度划分痴呆划分标准，文盲≤17分，小学≤20分，中学（包括中专）≤22分，大学（包括大专）≤23分。

1.3 方法

记录患者性别、年龄、受教育程度等一般资料;记录吸烟史和饮酒史，采集受试者合并高血压、糖尿病、高血脂等疾病情况;根据颅脑3.0T MRI检查结果，记录梗死数量（单发和多发）和梗死部位，包括颞叶、额叶、枕叶、顶叶、脑干、丘脑、胼胝体、基底核区等;采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评价患者认知功能水平，MoCA量表包括视空间、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力等8个方面的认知功能评估，总分30分，MoCA≥26分者为认知正常，MoCA<26分作为认知功能障碍的界值。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;三组以上采用方差分析;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基线资料

共入选240例急性脑梗死患者，其中男142例，女98例，年龄36～78岁。所有急性脑梗死患者中认知正常组71例，V-CIND组89例，VaD组80例。在吸烟史、饮酒史、高血压和高血脂方面，三组间差异具有统计学意义（P<0.05）。在性别、年龄和糖尿病方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 急性脑梗死患者不同梗死部位的认知障碍发生情况

根据颅脑MRI检查结果，三组患者梗死部位在额叶、颞叶、顶叶、丘脑及基底节发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与认知正常组比较，VaD组患者梗死部位在额叶、颞叶、丘脑的发生率较高，在基底节发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）;与V-CIND组比较，VaD组患者梗死部位在额叶、顶叶和基底节的发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同梗死部位急性脑梗死血管性痴呆患者认知功能受损情况比较

VaD组梗死部位在额叶的患者在视空间、命名、注意、语言以及抽象思维等方面MoCA得分低于认知功能正常组，差异有统计学意义（P<0.05）;VaD组梗死部位在颞叶的患者在视空间、记忆、注意及抽象思维等方面MoCA得分低于认知功能正常组，差异有统计学意义（P<0.05）;VaD组梗死部位在丘脑、基底节和胼胝体的患者在记忆方面的MoCA得分低于认知功能正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死是临床最常见的疾病之一，具有发病率高、复发率高、致残率及死亡率高的特点[8]。在我国，随着社会人口的老龄化，脑梗死的发病率在逐年升高，已成为我国疾病死亡原因的首位[9]。认知障碍是脑梗死患者常见的并发症之一，在我国约有30%～56%的脑梗死患者伴有认知功能障碍[10]。脑梗死后认知障碍是中老年痴呆的第二大病因，严重影响脑梗死患者的预后及生存质量[11-12]。血管性认知障碍是指与脑血管疾病相关的认知障碍，根据认知损伤严重程度分为轻度认知功能损害到痴呆，即非痴呆和痴呆两大类，痴呆又可分为混合性痴呆及血管性痴呆[13-14]。脑梗死后引发的认知功能障碍如得不到及时的重视及治疗，可发展成为血管性痴呆。

认知功能包括语言、识别、应用、记忆以及时间、地点、空间的识别能力等，是大脑的高级功能，认知功能障碍包括定向障碍、记忆障碍、语言障碍、计算能力下降、视空间能力减弱、判断问题能力以及解决问题能力下降等[15-16]。国内外研究显示，不同梗死部位的急性脑梗死对认知功能造成不同的影响[17]，额叶、颞叶、顶叶、基底核、丘脑等部位的梗死易导致定向力、计算力、记忆力、语言、视空间以及执行能力等方面的认知损害[18]。

本研究结果显示认知正常组、无痴呆型血管性认知障碍组和血管性痴呆组的梗死部位在额叶、颞叶、顶叶、丘脑以及基底节的发生率的差异有统计学意义（P<0.05）。与认知正常组相比，血管性痴呆组患者梗死部位在额叶、颞叶、丘脑的发生率较高，在基底节的发生率较低（P<0.05）;与无痴呆型血管性认知障碍组相比，血管性痴呆组患者梗死部位在在额叶、顶叶和基底节的发生率较低（P<0.05）。血管性痴呆组梗死部位在额叶的患者在视空间、命名、注意、语言以及抽象思维等方面的MoCA得分低于认知功能正常组（P<0.05）;血管性痴呆组梗死部位在颞叶的患者在视空间、记忆、注意以及抽象思维等方面的MoCA得分低于认知功能正常组（P<0.05）;血管性痴呆组梗死部位在丘脑、基底节和胼胝体的患者在记忆方面的得分低于认知功能正常组（P<0.05）。急性脑梗死患者梗死部位在额叶、颞叶、丘脑、基底节和胼胝体等部位，易发生血管性痴呆，其原因可能是额叶与抽象思维、语言、情感活动、躯体活动以及高级智力活动有关，额叶受损将对情感以及执行功能有影响;而颞叶则与视觉信息处理、听觉信息接收、语音辨别、情感、记忆等功能相关，颞叶受损对记忆力有影响，以延迟记忆减退表现的最为突出，此外执行功能也随之下降;丘脑与各皮层区存在神经纤维联系，参与情感、觉醒以及其他认知功能，丘脑和颞叶都参与了记忆环路（海马-穹隆-乳头体-丘脑前核-扣带回）的纤维联系[6，18]。而基底节是与认知障碍相关的皮下关键部位，与技能型和程序性学习的内隐记忆相关[19]。

综上所述，急性脑梗死患者的不同梗死部位对认知功能障碍的特点有所影响，梗死部位在额叶、颞叶、丘脑、基底节和胼胝体等部位时，易引发血管性痴呆。在临床诊疗过程中，应重视对脑梗死患者的早期认知动能评价，对可能出现的认知功能损害进行预防，从而减少血管性痴呆的发生率。

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（收稿日期：2018-07-24）