微信随访在人工全膝关节置换术后患者遵医服药中的应用研究

张云鹏 常彬 李园 孙长英

[摘要] 目的 探讨微信随访对人工全膝关节置换术后患者遵医服药行为的影响。 方法 收集长治医学院附属和平医院骨科2015年6月～2018年6月行人工全膝关节置换术（TKA）的患者120例作为研究对象。采用计算机随机数字表法，将患者分为对照组（60例）和实验组（60 例）。对照组采用电话随访，实验组在电话随访的基础上再加入微信随访的内容。在患者出院后的第1周、2周、4周分别采用Morisky量表评价患者的服药依从性。 结果 实验组出院后的第1周、2周、4周时进行的Morisky量表评分均高于对照组。采用重复测量的双因素方差分析，在第1周无显著性差异，第2周虽有差异，但差异无统计学意义，第4周有显著性差异。 结论 人工全膝关节置换术后患者微信随访相较于电话随访更能有效维持患者的术后服药遵医行为，从而保证减少人工全膝关节置换术（TKA）后患者并发症的发生及顺利康复。

[关键词] 全膝关节置换术;随访;微信;遵医服药

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0080-03

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat follow-up on the compliance behavior of patients after total knee arthroplasty. Methods A total of 120 patients who underwent total knee arthroplasty（TKA） in our hospital from June 2015 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into control group（60 cases） and experimental group （60 cases） by computer random number table method. The control group was followed up by telephone， and the experimental group were additionally followed up by WeChat besides telephone follow-up. The Morisky scale was used to evaluate the patient's medication compliance on the 1st， 2nd， and 4th week after the patient was discharged. Results The Morisky scale scores of the experimental group were higher than those in the control group on the 1st， 2nd， and 4th week after discharge. Two-way analysis of variance of repeated measures showed no significant difference at the first week， a difference but not statistically significant at the 2nd week， and a statistically significant difference at the fourth week（P<0.05）. Conclusion The follow-up of WeChat after total knee arthroplasty is more effective than the telephone follow-up to maintain the patient's post-operative medication compliance behavior， thus ensuring the recovery and reducing complications after total knee arthroplasty （TKA）.

[Key words] Total knee arthroplasty; Follow-up; WeChat; Compliance

隨着我国逐步进入老龄化社会，严重膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高[1]，而人工全膝关节置换术（TKA）是目前治疗严重膝关节骨性关节炎的有效方法[2]。我院每年行人工全膝关节置换术的患者数百例，患者术后一般住院约1周，但术后康复却需要3～6个月[3]，因此术后的随访及指导就变得非常重要。同时由于服药情况直接影响患者的康复治疗及并发症的预防[4]，因此术后服药的遵医情况尤为重要。近年来，随着智能手机的广泛应用，微信等[5]工具也参与到患者术后随访的应用中。本研究主要加入微信随访的内容，旨在观察术后患者服用抗炎镇痛药及抗凝药的遵医情况，同时为患者答疑解惑，保证术后并发症的减少及患者的顺利康复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 资料来源  收集长治医学院附属和平医院骨科2015年6月～2018年6月行人工全膝关节置换术（TKA）患者120例。

1.1.2 纳入标准[6]  （1）患者因患严重膝关节骨性关节炎而行人工全膝关节置换术（TKA）;（2）患者或主要照顾者年龄≥18岁;（3）患者或主要照顾者会使用微信应用程序，且具有一定的阅读和理解能力;（4）患者能配合进行康复治疗;（5）初次进行单侧人工全膝关节置换术;（5）自愿参加本研究。

1.1.3 排除标准[6]  （1）患有严重的心脑肺等慢性疾病而不能配合;（2）患有精神障碍;（3）随访期间失访或再住院、退出研究者。

1.2 方法

采用计算机随机数字表法[7]将患者随机分为对照组60例和实验组60 例。

1.2.1 对照组  电话随访60例。在患者出院后1 周、2周、4周时进行电话随访，评估患者关节、肌肉功能恢复情况，根据不同时间段患者恢复情况进行健康教育，包括生活、饮食、药物、康复训练等。

1.2.2 实验组  电话随访的基础上再加入微信随访的内容60例，微信随访内容包括微信私聊、微信群聊及随时联系。（1）微信私聊。在患者出院后1 周、2周、4周进行，选择19：00～21：00 时段进行。具体内容包括：①信息提供。将膝关节骨性关节炎的病因、症状及防治方法使用图片、文字和视频等方式推送给患者;②饮食建议。提前将患者的康复饮食清单以图片和文字的形式推送给患者;③康复指导。采用图片、文字和视频等方式说明各项康复措施的意义，并督促实施;④安全措施。使用图片、文字和视频等方式，传授患者全膝关节置换术后安全防范措施，避免意外情况的发生;⑤用药指导。对于所服抗炎镇痛药及抗凝药的作用和注意事项详细说明。除了以上推送内容，还针对患者的提问进行一对一疑难解答。（2）微信群聊。利用所建立的微信群每周2 次进行人工全膝关节置换术后的康复知识、药物使用知识、典型病例及相关主题讨论，以促进患者对相关疾病知识的掌握，提高患者对各项康复治疗措施及服用药物的自觉性和正确性;由实施本研究的人员利用微信群，每周2次提醒所有实验组患者对各项康复治疗措施的实施，同时通知下次活动安排和最近一次复诊时间;另外，鼓励患者和康复者进行交流，以分享成功经验，树立康复信心。（3）随时联系。若患者有任何与人工全膝关节置换术后康复及服药相关的问题，可以通过微信联系专人;每天19：00后实施本研究的人员查看后会酌情回复。

1.3 服药依从性评估

Morisky量表[8]。Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）：（1）您是否有时忘记服药？（2）在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？（3）治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？（4）当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？（5）昨天您服药了吗？（6）当您觉得自己的症状已经得到控制时，您是否停止过服药？（7）您是否觉得要坚持治疗计划有困难？（8）您觉得要记住按时按量服药很难吗？从不、偶尔、有时、经常、所有时间。1～7题的备选答案为“是”、“否”，答“是”计0分“否”计1分，答，其中5题反向计分;第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别计1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分<6分为依从性差，得分6～8分为依从性中等，得分8分为依从性好。

1.4 统计学方法

采用GraphPad Prism 6.01统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。两组间比较采用重复测量的双因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组出院后的第1周、2周、4周時进行的Morisky量表评分平均分均高于对照组。在第1周无显著性差异，第2周虽有差异，但差异无统计学意义，第4周出现明显的统计学差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前有研究认为全膝关节置换术后患者膝关节内部的炎症反应一般持续4～6周[9]，因此术后要每日按时服用抗炎镇痛药物4～6周。目的是减少关节置换术后的无菌性炎症反应，以利于关节功能恢复，另外抗炎镇痛药物的应用也可以促进康复治疗时达到“无痛”的效果，保证康复治疗的质量与效果。其次全膝关节置换术属于骨科大手术，任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是发生静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素[10]，由于患者通常存在年龄较大、手术修复及术后需制动等危险因素，因此全膝关节置换术后患者是发生VTE的高危人群。VTE是全球范围内仅次于冠心病和卒中的第三大最常见的心血管病症[11]。有研究表明关节置换术后深静脉血栓发生率可达40%左右[12]。因而对于关节置换术后患者常规持续口服抗凝药物4～6周，目的是有效减少术后并发症VTE的发生[13]。由于抗炎镇痛药及抗凝药均要在术后用到4～6周，因此本研究以4周为限，在患者出院后的第1周、2周、4周分别采用Morisky量表评价患者的服药依从性。

由于人工全膝关节置换术患者多为老年人[14]，因其学历水平较低、高龄、记忆力差等原因，患者面对纷繁复杂的康复医疗信息不能及时有效掌握，从而影响其遵医行为[15]。而微信相对于电话可以采用视频、图文、语音等更加直观的方式，将出院后康复治疗的相关内容生动形象地发送到患者手机上，便于反复学习和实践，从而极大提高患者的遵医行为[16]。

本研究结果显示，实验组和对照组患者出院1周时遵医服药行为Morisky量表评分均较高，实验组高于对照组，但两组评分无显著性差异，分析原因可能由于出院时间较短，两组患者的遵医服药意识较强所造成。但随着出院时间的延长两组患者遵医服药行为逐渐变差，术后2周两组患者遵医服药行为Morisky量表评分均下降，对照组的量表评分下降较明显，而实验组的量表评分则缓慢下降，第2周虽有差异，但无统计学差异。第4周两组患者遵医服药行为Morisky量表评分继续下降，对照组的量表评分下降明显，而实验组的量表评分则继续缓慢下降，两组在第4周出现明显的统计学差异。说明微信随访相较于电话随访更能有效维持患者的术后遵医服药行为。

总之，利用手机微信平台对患者进行实时的健康教育，使健康教育保持有效、及时和实用，提高了康复治疗的效果[17]。由本研究结果可见，手机微信随访在人工全膝关节置换术后患者遵医服药行为中起到了重要的作用。微信平台具有操作简便、覆盖面大、内容丰富、快捷、高效等优点[18];可同时为多名患者提供康复治疗的健康教育，让患者所享有的医疗服务从原来局限的医院范围内延伸到家庭与社会，为患者提供长期、连续、动态的评估与用药及康复指导，是患者及其主要照顾人及时获取健康指导和咨询的有效途径[19]。微信随访的方式符合当今时代发展的潮流，值得在医疗随访工作中积极推广与应用[20-22]。但由于本研究观察的病例数较少、随访时间较短、评价工具比较局限，有待更进一步的观察与完善。

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（收稿日期：2018-09-20）