不同性别青年脑梗死病因分型及危险因素分析

肖丽华 李钢

[摘要] 目的 探讨不同性别青年脑梗死病因分型、危险因素等方面的异同。 方法 将2015年1月～2018年6月在我院住院的56例青年脑梗死分成男女两组，对其临床资料、影像学资料进行回顾性分析。 结果 青年脑梗死以男性多见（占82%），TOAST分型均以LAA型为主，其次SAO。在危险因素方面，两组均以高血压最常见，男性吸烟较女性常见，差异有统计学意义（P<0.05），而肥胖常见于青年女性脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）;在NIHSS评分、临床表现及影像学上无明显差异（P>0.05）。 结论 青年脑梗死以男性多见。吸烟是男性脑梗死患者的高危因素;肥胖是女性脑梗死患者的高危因素;其他临床表现两组大致相同。

[关键词] 青年脑梗死;性别;TOAST分型;危险因素

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0043-04

[Abstract] Objective To investigate the similarities and differences of etiology and risk factors of youth cerebral infarction in different genders. Methods 56 youth cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to June 2018 were divided into two groups. The clinical data and imaging data were retrospectively analyzed. Results Youth cerebral infarction was more common in men （82%）， and the TOAST classification was dominated by LAA， followed by SAO. In terms of risk factors， hypertension was the most common in both groups. Male smoking was more common than female smoking， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Obesity was common in young women with cerebral infarction， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score， clinical manifestations and imaging（P>0.05）. Conclusion Youth cerebral infarction is more common in men. Smoking is a high risk factor for male patients with cerebral infarction， and obesity is a high risk factor for women with cerebral infarction. Other clinical manifestations between different genders are roughly the same.

[Key words] Youth cerebral infarction; Gender; TOAST classification; Risk factors

脑梗死是临床上常见的缺血性脑卒中，老年人为高发人群，但近年来发病有年轻化趋势，经调查统计，至少有20%～30%的脑梗死发生于工作年龄[1]，青年脑梗死与中老年脑梗死患者相比，青年患者对个人、家庭、社会经济造成的影响更为严重[2]。青年脑梗死的病因与中老年脑梗死存在较大差异[2-3]。本研究回顾性分析近年我院住院的青年急性脑梗死的危险因素及病因分型，加强对青年脑梗死的认识，以期减少其发病率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2018年6月在南昌大学第四附属医院神经内科住院的青年脑梗死患者56例，其中男46例，女10例，年龄26～45岁，平均（41.80±3.46）岁，纳入标准：①发病在1周内;②行头颅CT和（或）MRI确诊脑梗死，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准[4];③排除心肝肾重要脏器衰竭、血液病、恶性肿瘤、外伤性等特殊原因所致。

1.2 研究方法

青年脑梗死患者以不同性别分为男性青年脑梗死组、女性青年脑梗死组，对两组患者的危险因素（包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、房颤、吸烟、酗酒、家族史、熬夜、肥胖、产后）、TOAST病因分型、临床表现、入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分[5]、影像学检查（头部CT/MRI、颅脑MRA/CTA）、颈动脉彩超、血同型半胱氨酸（参考值范围0～15 μmol/L）、血尿酸（參考值范围208～428 μmol/L）、血脂等进行统计学分析。

1.3 观察指标

收集整理患者的现病史、既往史、个人史、脑血管病家族史、辅助检查（头部CT/MRI、颅脑MRA/CTA、心脏彩超、颈动脉彩超、心电图、血同型半胱氨酸、血尿酸、血糖、血脂、甲三联/甲五联测定）。

1.4 NIHSS评分

根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，共包括11个维度，总分值0～42分，得分越低表示患者神经功能越好。

1.5 TOAST病因分型

依据TOAST分型，将缺血性脑卒中分为五型：大动脉粥样硬化型（1arge artery atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞型（cardio embolism，CE）、小动脉闭塞型（small artery occlusion，SAO）、其他原因型（other determined etiologles，OD）、不明原因型（undetermined etiology，UD）。

1.6 统计学方法

采用 SPSS18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分数[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年脑梗死患者中男性和女性占比情况

该研究期间共收治1023例急性脑梗死患者，其中青年脑梗死患者56例，占同期全年龄组脑梗死的5.5%。青年脑梗死组中，男占82%，女占18%。

2.2 青年脑梗死患者中男性和女性TOAST病因分型情况

TOAST病因分型中，男性青年脑梗死组46例，其中LAA 25例（54.4%），CE 2例（4.3%），SAO 10例（21.7%），OD 4例（8.7%），UD 5例（10.9%）;女性青年脑梗死组10例，其中LAA 6例（60.0%），CE 1例（10.0%），SAO 2例（20.0%），OD 1例（10.0%），UD 0例;两组最常见的病因分型均为LAA，其次为SAO。两组病因分型比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组患者主要危险因素情况

男性青年脑梗死组，高血压28例（60.9%），糖尿病11例（23.9%），高血脂20例（43.5%），房颤1例（2.2%），心脏病2例（4.3%），吸烟史28例（60.9%），酗酒史13例（28.3%），家族史20例（43.5%），熬夜15例（32.6%），肥胖6例（13.0%）。女性青年脑梗死组，高血压6例（60.0%），糖尿病1例（10.0%），高血脂5例（50.0%），房颤1例（10.0%），心脏病1例（10.0%），吸烟史1例（10.0%），酗酒史0例，家族史5例（50.0%），熬夜3例（30.0%），肥胖5例（50.0%），产后1例（10.0%）。两组最常见的危险因素均是高血压，男性青年脑梗死组其次为吸烟、高血脂、家族史、熬夜、酗酒、糖尿病、肥胖，心脏病、房颤少见;女性青年脑梗死组其次是高血脂、家族史、肥胖、熬夜，心脏病、房颤亦少见。两组危险因素比较，吸烟最常见于男青年脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），而肥胖常见于女性青年脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组检查结果比较

男性青年脑梗死组颈部血管彩超提示有斑块形成的患者有19例（41.3%），低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.1 mmol/L有15例（32.6%），低密度脂蛋白（LDL-C）≥2.6 mmol/L有26例（56.5%），高同型半胱氨酸（HCY）19例（41.3%），高尿酸15例（32.6%）;女性青年脑梗死组颈部血管彩超提示有斑块形成的患者有6例（60.0%），LDL-C≥3.1 mmol/L有5例（50.0%），LDL-C≥2.6 mmol/L有8例（80.0%），高同型半胱氨酸（HCY）、高尿酸患者均为0例。两组高同型半胱氨酸比较，差异有统计学意义（P<0.05），其他检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5 两组患者入院时NIHSS评分比较

入院时NIHSS评分≤3分，男性青年脑梗死组有37例（80.4%），女性青年腦梗死组有6例（60.0%），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;NIHSS评分≥10分者，男性青年脑梗死组2例（4.3%），女性青年脑梗死组有1例（10.0%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.6 临床表现

青年脑梗死组有肢体运动障碍42例，头痛头晕15例，面瘫15例，感觉障碍14例，偏盲4例，球麻痹3例，失语3例，凝视3例，恶心呕吐3例，共济失调2例，视物模糊1例，意识障碍1例，癫痫发作1例。男女两组临床表现大致相同。

2.7 头部CT/MRI结果

颈内动脉系统梗死38例，前后循环均有梗死10例，椎-基底动脉系统梗死9例，基底节梗死31例，脑叶梗死21例，放射冠15例，脑干梗死5例，小脑梗死1例。青年脑梗死以颈内系统梗死最常见，其中以累及基底节为主，其次是脑叶。

3 讨论

该研究期间共收治有1023例急性脑梗死患者，其中青年脑梗死患者56例，占同期全年龄组脑梗死的5.5%，其中以男性（占82.0%）多见，远远超过女性发病人数，TOAST病因分型中，本研究两组最常见的病因分型均为LAA，其次为SAO。与徐瑾等[6]报道类似。提示早发性动脉硬化仍常见于青年脑梗死患者中，而与Putaala等报道不一致[7]，其研究1008例15～49岁的脑梗死患者中以UD为主（32%），其次为OD（26%）、CE（20%），而LAA仅占8%。

本研究表明，青年脑梗死最常见的危险因素均是高血压，而心脏病、房颤均少见，可能与未常规行经食道心脏超声检查明确有无卵圆孔未闭有关。尸检报告[8]提示，25%～30%的人存在卵圆未闭，有研究[9-10]表明卵圆孔未闭患者脑梗死的发生率明显高于卵圆孔闭合的人群。男性危险因素其次为吸烟、高血脂、家族史、熬夜、酗酒、糖尿病、肥胖，女性则是高血脂、家族史、肥胖、熬夜。两组危险因素比较，吸烟最常见于男青年脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），为此，应加强对男青年的戒烟戒酒的宣传教育，减少吸烟导致的血管损害;而肥胖常见于青年女性脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，产后脑梗死1例，考虑女青年为生育年龄期，怀孕可以导致血液处于高凝状态，同时激素水平的改变，可诱发脑梗死发生，应做好育龄女青年的孕前、孕中与产后的体检工作，减少脑血管发生。熬夜在青年脑梗死中人数占据不少，尤其男性，可能因青年人工作生活压力大，熬夜加班的人不在少数，通过本研究提醒广大青年应调整好工作与生活，减少频繁熬夜的不良习惯，规律生活，加强锻炼，控制体重，减少高血压、高血脂、高血糖的发生，从而减少脑血管病的发生。

从本研究检查结果发现男性青年脑梗死组高同型半胱氨酸（HCY）19例（41.3%），与女性青年脑梗死组比较，差异有统计学意义（P<0.05），Cui R等[11]研究表明高HCY是动脉粥样硬化性疾病的独立致病因素。其他研究[12-14]表明高HCY血症与动脉粥样硬化、脑梗死等疾病关系密切。本研究提示高HCY血症可能是导致青年脑梗死男性发病率比女青年发病率高的因素之一。高尿酸血症在本研究的男性青年脑梗死组中有15例（32.6%），女性青年脑梗死组中尿酸均正常，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。高尿酸血症目前也是脑梗死相关研究的热点，多项研究[15-17]表明血尿酸水平越高，脑梗死发病率越高。随着生活水平的提高，越来越多的人摄入高蛋白高嘌呤饮食，导致尿酸增高的人相应增加[18-20]，本研究表明男性更需要注意减少高嘌呤饮食的摄入，有利于减少脑血管病的发生。

在临床表现上本研究表明不同性别的青年脑梗死均以肢体运动障碍最常见，其次头痛头晕、面瘫、感觉障碍等。入院时的NIHSS评分均以轻型脑卒中为主，青年男女组比较差异无统计学意义（P>0.05）;头部CT/MRI影像学结果表明青年脑梗死以颈内系统梗死最常见，其中以累及基底节为主，其次是脑叶。与徐瑾等[6]的研究结果大致相仿。

通过本研究提醒广大青年预防三高应从年轻时做起，戒烟戒酒，远离毒品，保持良好的生活饮食习惯，积极参加体育锻炼，控制体重，定期体检，让脑梗死可控的危险因素扼杀在摇篮里，从而减少脑血管病的发生。

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（收稿日期：2018-08-17）