冠心病患者临床护理的探讨

常海燕 刘红梅

[摘要] 冠心病是心血管疾病中的常见病，临床治疗上如果能够结合全面有效的护理措施进行干预，会提高治疗效果，控制疾病发展，并能够提高患者的生活质量，因此该文通过对冠心病患者临床护理的探讨，为冠心病的临床护理提供新的思路和方法。

[关键词] 冠心病；临床护理；探讨

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0193-03

Study on Clinical Nursing of Patients with Coronary Heart Diseases

CHANG Hai-yan， LIU Hong-mei

Department of TCM， First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] The coronary heart disease is a common disease of angiocardiopathy， and if the comprehensive and effectively nursing measures for intervention is conducted in clinical treatment， the treatment effect can be improved thus controlling the development of diseases， improving the quality of life of patients， therefore， the paper studies the clinical nursing of patients with coronary heart disease thus providing a new though and method for the clinical nursing of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Clinical nursing； Study

冠狀动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”[1]，是由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变造成血管管腔狭窄或阻塞[2]，产生心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病[3]。中医则认为冠心病的发病基础是由于素体阳虚[4]、胸阳不振，当受到饮食不当、年老体虚[5]、情志不调、外邪侵犯后而诱发。由于冠心病能够严重危害人体健康[6]，因此对于冠心病的早期预防以及积极有效的治疗是非常重要的，其中护理又是促进疾病康复的重要环节[7]，必须得到我们的重视，该文通过对冠心病患者临床护理的探讨，为冠心病的临床护理提供新的思路和方法。

1 评估病情、选择合适的护理措施

由于冠心病的分型很多，包括心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血等，因此对待不同种类的冠心病患者，其护理措施也是不相同的，这就需要首先对冠心病患者的病情进行评估，从而选择相应的临床护理措施，比如心绞痛的患者，患者会出现胸骨后的紧缩感或压迫性疼痛，同时伴有面色苍白、四肢发凉、出汗，心率加快、血压上升。这个时候应嘱患者停止活动、卧床休息，吸氧并立即舌下含服硝酸甘油1片，3～5 min即可缓解，而对于发生心肌梗死患者，在停止活动、卧床休息及吸氧的基础上，由于含服硝酸甘油效果不佳，此时则应选择再灌注的治疗及护理[8]。

2 基础护理

冠心病心绞痛发作时，嘱患者停止活动、卧床休息，吸氧（2～4 L/min），并立即舌下含服硝酸甘油1片，3～5 min后若无缓解，可再次含服1片，精神焦虑的患者可适当给予镇静剂。应给予心电监护方便随时观察ST段的改变。密切关注患者病情变化，将抢救器材及药品准备好，方便及时抢救。遵医嘱监督患者及早服用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、硝酸酯制剂及Ca2+拮抗剂等药物，严密观察患者服药前后心绞痛的发作次数、部位、程度、持续时间、硝酸甘油的使用量、生命体征及心电图等指标变化[9]。

3 心身护理

由于冠心病属于慢性病，其治疗和护理过程漫长，因此多数患者会有较大的心理压力，加上病情反复多变，容易出现精神焦虑的现象，而且由于冠心病的治疗和护理是一个长期的过程，患者的经济负担也较重，因此很多病人会对治疗及护理产生抵触情绪，不愿意接受一些必要的治疗和护理，从而影响了疾病的治疗效果。针对这种情况，更需要我们护士运用相应的技巧，通过与患者及家属的充分沟通及交流，使患者能够感受到自己被他人的尊重和关爱，使其心理得到安慰；并帮助患者充分了解病情，正确面对自己面临的疾病，通过自我调节，控制好自己的情绪，树立能够战胜疾病的信心和勇气[10]。

4 饮食护理

冠心病防治的基本措施在于饮食调整，其在疾病的发生、进展以及预后中的影响不言而喻。护士应该对患者进行饮食宣教，使患者明白合理饮食对冠心病预防和治疗的重要性，使患者具备正确的饮食习惯。通常以低盐、低脂、低糖、富含纤维素和矿物质的优质蛋白饮食为主，比如牛奶、鸡蛋、鱼类都是比较好的选择，进食时应按照所需热量进行计算，以防止营养过剩或不良，并可多食新鲜蔬菜、水果及粗粮等，这样有利于保持营养均衡，可以预防便秘发生；冠心病患者不应摄入过多肥甘厚腻的食物，以防止血脂过高而加重冠心病病情，冠心病患者的食物应易于消化并少食多餐，切忌暴饮暴食，夜间或睡前应尽量不要进食，避免生冷腥膻、辛辣刺激的食物，应忌烟酒、可乐、咖啡、浓茶等[11]。

5 生活运动指导

冠心病患者平时应当注意充分休息，平时日常生活应按照不累、不会引起冠心病心绞痛发作为活动的基本原则。适量的运动可以降低血糖、降低血脂、减轻体重、促进血液循环、调节新陈代谢等重要作用。护士应按照每个患者的不同情况，帮助患者选择适合其自身的运动方式，比如广场舞、太极拳、散步、快走、慢跑等，指导患者每次的运动量，比如对于具体个人而言，若运动后轻度呼吸急促、感到有点心跳、周身微热、面色微红、津津小汗，这说明运动适量；如果有明显的心慌、气短、心口发热、头晕、大汗、疲惫不堪，这就说明运动超量，冠心病患者应避免运动量过大及剧烈运动。日常生活中，对于冠心病合并糖尿病的患者，护士应教会患者及家属熟练使用血糖监测仪进行血糖自我监测的技能，对于冠心病合并高血压的患者，护士应教会患者及家属熟练使用血压计进行血压自我监测的技能，护士还应协助冠心病患者养成良好的生活习惯，树立患者的自我保健意识[12]。

6 药物护理

6.1 西医护理

西医对于冠心病的预防护理多依照冠心病的二级预防措施，分为A、B、C、D、E这几个方面，A指的是长期服用阿司匹林（Aspirin）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可以减少冠状动脉内血栓的形成；血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心脏功能，改善心室重构，对冠心病合并高血压或心功能不全的患者更有帮助；B指的是使用β受体阻滞剂（Betablocker）和控制血压（Blood Pressure），研究表明，心梗患者若无禁忌证应尽早使用β受体阻滞剂，这样可以明显降低心梗的复发率，改善心功能并减少心脏猝死的发生；而控制血压对防治冠心病也是非常重要的，研究发现，将血压控制在130/85 mmHg以下，可以明显减少冠心病急性事件的发生率，并可以减少冠心病合并高血压的并发症，如肾脏损害、眼底病变及脑血管意外等；C指的是降低胆固醇（Cholesterol）和戒烟（Cigarettes），研究也证实，冠心病患者，即使血清胆固醇浓度正常也应该常规服用降血脂药物，尤其是他汀类药物，这样可以明显降低急性冠脉事件的发生率；同样，吸煙也是冠心病的病因之一，研究证明，吸烟的人冠心病的发病率要远远高于不吸烟的人，并且戒烟也能够明显降低冠心病的发病率延缓冠心病病情的进展；D指的是控制饮食（Diet）和治疗糖尿病（Diabetes），从某种意义上讲冠心病是因为为没有管好嘴，吃出来的疾病，如果每天进食大量富含胆固醇的食物，比如动物内脏、肥肉及蛋黄等，会增高冠心病的发病率，所以冠心病病人应该远离高胆固醇的食物，提倡清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果以及含有较少胆固醇的鱼类等；由于糖尿病不仅可以升高血糖，还可以导致脂代谢紊乱，并且对微小动脉会造成损害，因此冠心病合并糖尿病的患者其冠心病的病情往往要重于单纯冠心病的患者，因此对于冠心病合并糖尿病的患者，治疗糖尿病就显得尤为重要；E指的是教育（Education）和体育锻炼（Exercise），护士应教会冠心病患者一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，比如当出现心绞痛或心梗症状时，应立即含服硝酸甘油及口服阿司匹林等，这样可以大大降低冠心病患者的病死率，并且护士应指导患者适当参加体育运动锻炼和减肥，这样不但能够增强身体素质，还是能够减少冠心病再发及病情加重的重要措施。通过护士对冠心病患者进行有效的二级预防的宣教，使得患者能够按时有效的服药，合理有效的运动锻炼以及彻底有效的控制冠心病的相关危险因素，这样可以明显降低冠心病的发病率及病死率[13]。

6.2 中医护理

中医对冠心病的护理讲究辩证施护，比如：①寒凝心脉型，患者临床表现为心痛如绞，卒然发作，形寒肢冷，冷汗自出，伴心悸气短；护理上应当以祛寒活血、宣痹通阳为调护原则，比如保持病室温暖；嘱患者早、晚用温水泡脚；饮食上可以嘱患者将小米100 g，生姜20 g，肉桂10 g，大枣10枚与大葱熬成稀粥早晚喝，这样可以起到祛寒活血的作用；②气滞心胸型，患者临床表现为心胸满闷，阵痛隐隐，痛无定处，善太息，情志不遂可诱发或加重病情，舌苔薄或薄腻，脉弦细；此时护理上应当以疏调气机、和气行血为调护原则，比如在柴胡疏肝散的基础上进行加减，制成汤剂温服，并辅以心理开导，可以使病情得到明显改善的效果；③痰浊内阻型，患者临床多表现为肥胖体沉，多痰少气，胸闷重而心痛轻微，遇阴雨天而容易发作或加重，并伴有倦怠乏力，纳呆便溏，恶心欲呕吐痰涎，舌苔白腻或白滑，脉滑；此时可在栝蒌薤白半夏汤的基础上进行加减，制成汤剂温服，并辅助给予患者拍背、雾化等促进痰液排出的护理措施，对于痰浊内阻型有很好的治疗效果；④瘀血痹阻型，患者的临床表现是胸痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，可伴胸闷，日久不愈，可以因情绪激动而加重，舌质紫暗，可见瘀斑，舌下青筋显露，舌苔薄，脉弦涩或结、代、促；这个时候应选用血府逐瘀汤进行加减，制成汤剂温服，并辅以局部针灸、按摩，可以起到活血化瘀，通脉止痛的功效；⑤气血两虚型，患者临床表现是心悸怔忡，可伴胸痛，神疲懒言，倦怠乏力，虚烦失眠，五心烦热，口干盗汗，面色潮红或无华，舌红胖嫩或有齿痕，舌苔薄，脉结代或细；这个时候可选用生脉饮进行加减，制成汤剂温服，并按照春夏养阳，秋冬养阴的原则，在患者病情好转后，指导患者在夏季进行适当的身体锻炼，比如太极拳，动静结合以养阳；秋冬季可以在9：00-11：00进行散步活动，静动结合以养阴，这样可以促进恢复健康，减少冠心病的发作。

7 结语

冠心病属于临床常见病，好发于老年群体中，不仅会影响人们的身体健康，还会严重降低日常生活质量。除有效积极的临床治疗外，合理科学的护理干预亦能使患者的预后得到改善，对促进疾病转归有重要作用。基础护理主要是为了应对患者心绞痛发作时病情变化。心身护理能使患者增加对自身疾病的了解，进而形成正确的认知，积极配合护理人员的工作；另外，通过与患者之间的沟通交流，有利于护理人员掌握患者心理状态，对于消极情绪及时予以疏导，能使患者卸下身心负担，建立充足的信心应对疾病。饮食指导能通过指导患者科学膳食，使其养成良好的饮食习惯，增强机体免疫力的同时积极抵抗疾病的侵扰；生活运动指导的实施能使患者形成科学的生活习性，保持睡眠充足，维持最佳精神状态；适当的运动能提高机体抗病能力，促进身心健康。西医护理能遵照医嘱正确指导患者用药，积极治疗的同时能使患者不适感尽快消除，进而提高身心舒适度；中医护理能结合患者的不同证型实施个体化的干预措施，包括饮食调护、心理疏导与运动锻炼等，可使患者机体恢复健康，避免疾病发作。

总之，在治疗的同时，如果能够配合护士给予全面有效的护理措施进行干预，则能够有效提高治疗效果，因此值得我们的大力应用及推广。

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（收稿日期：2018-07-29）