温阳利水颗粒治疗少尿型重度左心衰临床分析

钱轶华 钱卫东

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.170

[摘要] 目的 观察分析少尿型重度左心衰患者采用温阳利水颗粒治疗的临床效果。 方法 方便选取2015年4月—2018年4月期间在该院就诊的70例少尿型重度左心衰患者，按照不同治疗方法随机分为实验组（35例，常规西药治疗基础上采用温阳利水颗粒治疗）和对照组（35例，采用常规西药治疗），对比两组患者治疗总有效率、治疗后24 h平均尿量以及不良反应发生率等情况。 结果 实验组患者治疗总有效率94.3%显著高于对照组82.9%（χ2=9.232，P<0.05）。实验组不良反应发生率8.6%与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.00，P>0.05）。 结论 少尿型重度左心衰患者采用温阳利水颗粒治疗的临床效果良好，可有效改善患者临床症状，且不良反应较轻，可在临床上广泛推广应用。

[关键词] 少尿型重度左心衰;温阳利水颗粒;临床分析

[中图分类号] R765          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0170-03

心衰为各种心脏疾病的严重阶段和终末阶段，常危及生命，预后差，5年病死率高达60%[1]。同时肺部感染及恶性心律失常栓塞等并发症发病率高、反复住院率高，给社会和家庭带来了沉重的负担[2]。近年来，随着现代医学水平的提高，心力衰竭患者生存率有所改善，但是短期及长期病死率仍居高不下，治疗效果不理想的原因较多，其中部分心衰患者在治疗中常常出现利尿药物抵抗，尤其在长期使用利尿剂的患者中，约1/3可出现利尿剂抵抗[3]，近年来该院对少尿型重度左心衰患者采用温阳利水颗粒治疗，结果治疗效果良好。为进一步探讨分析少尿型重度左心衰患者采用温阳利水颗粒治疗的临床效果，该文对比分析了2015年4月—2018年4月期间在该院就诊的70例少尿型重度左心衰患者分别采用常规西药治疗以及加用温阳利水颗粒治疗的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

病例方便选自于该院心内科住院患者，共入选70例，经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意;年龄54～86岁，全部为静息状态下气急不能平卧或步行数米即有喘促，入院前小便量明显减少，同时排除了伴有严重肝肾功能障碍患者、心源性休克患者、低灌注心衰患者。采用随机法将35例患者分为实验组，其中男21例，女14例患者年龄53～87岁，平均（61.2±1.2）岁;伴有基础疾病：先天性心脏病1例，肥厚梗阻性心脏病3例，风湿性心脏病1例，陈旧性心肌梗死3例，冠心病9例，扩张性心肌病2例，高血压心脏病8例。对照组男20例，女15例，患者年龄54～87岁，平均（61.1±1.6）岁;伴有基础疾病：肥厚梗阻性心脏病2例，风湿性心脏病2例，陈旧性心肌梗死4例，冠心病11例，扩张性心肌病2例，高血压心脏病6例。两组患者性别、年龄以及伴有基础疾病等资料采用SPSS 20.0统计学软件处理对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  诊断标准

70例均为NYHA心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级少尿型患者，其中Ⅲ级为：体力活动有显著限制。静息时没有症状，轻度活动时出现乏力、心慌、呼吸困难。Ⅳ级为：不能进行任何活动，静息时亦有呼吸困难。只要进行一般的体力活动，就会加重不适感。70例患者均为入院前小便量明显减少者。

1.3  排除标准

排除严重肝肾功能不全者、低灌注心衰（收缩压低于90 mmHg，四肢皮肤湿冷，意识模糊）及心源性休克患者、严重高钾血症严重酸中毒需行肾脏超滤治疗、需要心脏再同步治疗患者[6]。

1.4  治疗方法

所有患者均给予抗心衰药物治疗，包括ACEI（或ARB）、倍他乐克，（国药准字H32025390）、双克（国药准字H50020183）、安体舒通（国药准字H33020070）、拜阿司匹林（华法林，国药准字H37021314）等药物，其中高血压者缓慢降至140/90 mmHg，血压低于90/60 mmHg者给予多巴胺（国药准字H32023366）升压治疗（停用降血压药物），不稳定心绞痛患者给予阿托伐他汀（国药准字H20051408）、波立维（国药准字J20130083）等药物，并发恶性心律失常者给予胺典酮（国药准字J20070056）抗心律失常治疗。

实验组在对照组基础上给予温阳利水颗粒加减：连皮茯苓30 g、炒白术15 g、炒白芍10 g、制附片9 g、生姜10 g、泽泻15 g、泽兰10 g、党参15 g、杏仁10 g、仙灵脾10 g，1剂/d，分2次服用，1个月后观察疗效。

1.5  观察指标

患者分别于入院后行动态心电图、心脏彩超、NT-proBNP及血、尿、便常规，电解质及肝、肾功能检查、6 min步行试验、住院期间24 h尿量等检查，治疗前后依据心功能分级、NT-proBNP、6 min步行试验、住院期间24 h尿量判定疗效。

1.6  疗效判定

显效：症状基本控制或心功能提高2级以上，有效：心功能提高1级，无效：心功能恶化1级或以上。检测患者治疗前后NT-proBNP水平，检测治疗后后24 h平均尿量等情況，并统计患者不良反应发生率。

1.7  统计方法

临床数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，总有效率等计数资料采用[n（%）]表示，通过χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

实验组患者治疗后总有效率为95.24%，显著高于对照组患者的85.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后各项指标对比

治疗后实验组24 h尿量、6 min步行实验距离均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

2.3  耐受性观察

实验组2例（5.71%）患者出现腹胀、食欲差，程度轻，给予制酸调整肠道菌群治疗后可好转，出现痛风发作1例。对照组出现不良反应3例（8.6%），其中恶心、呕吐1例，高度房室传导阻滞1例，痛风发作者1例。两组不良反应发生率相似，治疗组无严重药物不能耐受，两组比较无统计学意义（χ2=0.00，P>0.05）。

3  讨论

心衰病为内科疾病中危重症，多因心肾阳虚，水无所主，上凌心肺，心阳不振致气急气促，水液泛滥则肢体浮肿小便短少[4]。心气心阳疲惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色唇舌指甲常青紫，甚则喘促大汗致脱，进而亡阳亡阴的危重症。其中研究认为心功能III级患者气虚血瘀水停证占优势，而心功能IV级患者心肾阳虚血瘀水停证占优势[5]。《素问 痹论篇》中云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《医学衷中参西灵 治喘息方》中云：“有病可以累肺作喘，此说诚信而有证也。由是言之，心累肺作喘之证，亦即肾虚不纳之证也。”故该文以真武汤温肾益气行水，加入淫羊藿温阳、党参益气，加入泽泻、泽兰、葶苈子加强利水强心功效，共奏益气行水温养心肾之效[6]。

目前现代医学对心衰的理念及治疗手段不断提高，心衰预后明显改善，其中中医药因在稳定病情、改善心脏功能、提高存活质量等方面存在优势，被越来越广泛的应用于心衰治疗中[7]。部分严重心衰者C、D期水肿重的阶段，因长期反复大量使用利尿剂而出现利尿剂抵抗，或患者开始即对利尿药物不敏感，可结合中医辨证治疗，常可提高利尿效果[8]。该文中温阳利水颗粒应用后与对照组比较明显增加患者小便量，心功能、BNP、6 min步行实验差异均较对照组有明显疗效（P<0.05）。另现代药理亦证实茯苓[8]泽泻[7]具有利尿功效，泽兰葶苈子附子[8]党参[9]有强心作用，淫羊藿改善冠脉血供[9]抑制心肌重构[8]，该方重用茯苓泽泻利水，实验结果显示治疗组小便量明显增多，故考虑结合中药治疗有增强利尿效果缓解利尿剂抵抗可能;该次实验研究结果表明，实验组患者实验组患者治疗总有效率高于对照组11.4%，两组患者治疗后Pro-BNP水平均低于治疗前（P<0.05），实验组患者治疗后Pro-BNP水平低于对照组（P<0.05）。实验组患者治疗后3 d、7 d、30 d 6 min步行实验距离明显高于对照组（P<0.05）。这和洪婷等[10]研究报道结果（少尿型重度左心衰患者采用温阳利水颗粒治疗的总有效率高于常規西医药治疗患者13%）基本相符。结论显示治疗总有效率显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。故温阳利水颗粒治疗重度收缩性心力衰竭优于单纯西医抗心衰治疗，且不良反应发生率与单纯西药组相似，耐受性好。

[参考文献]

[1]  中国医师协会急诊医师分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）[J].中国急诊医学杂志.2017.26（12）：1347-1357.

[2]  国家卫生计生委合理用药专家委员会.心力衰竭合理用药指南[J]. 中国医药前沿杂志，2016， 8（9）：9-66.

[3]  周振磊.胺碘酮治疗重度左心衰并房颤临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（11）：42.

[4]  王梦之， 姚成增， 贾美君，等. 慢性心衰中医证候演变研究进展[J]. 光明中医， 2016， 31（19）：2894-2897.

[5]  徐会绒.观察胺碘酮治疗重度左心衰（SLHF）并房颤（AF）的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（28）：55-56.

[6]  巩玉刚.无创正压通气在重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（12）：116-118.

[7]  国家卫生计生委合理用药专家委员会.心力衰竭合理用药指南[J]. 中国医药前沿杂志，2016，8（9）：9-66.

[8]  中国中西医结合学会.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识.2016.中国中西医结合杂志，2016.36（2）：133-141.

[9]  王浴生邓文龙薛春生.中药药理与应用.[M].2版.北京：人民卫生出版社.

[10]  洪婷.温阳利水法治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床观察[J].世界临床医学，2017，11（12）：167-168.

（收稿日期：2018-09-19）