骨科外洗方配合针灸推拿治疗肘关节骨折术后关节功能障碍的效果和Mayo评分分析

卢旭晖 杨卫远 施萍萍 郑秀霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.159

[摘要] 目的 探讨肘关节骨折术后关节功能障碍患者实施骨科外洗方配合针灸推拿治疗的效果及Mayo评分状况。方法 方便选取该院骨科120例肘关节骨折术后关节功能障碍患者（2015年1月—2017年12月间收治）进行研究观察，按随机数表分组：常规组（n=60）、联合组（n=60），所有患者均进行康复训练，常规组另实施常规针灸推拿辅助治疗，联合组另实施骨科外洗方配合针灸推拿治疗，对比分析不同治疗方案对患者Mayo评分、康复疗效、关节活动度的影响。 结果 联合组治疗后Mayo关节活动范围、疼痛、稳定度、日常活动能力频分分明显高于常规组，差异有统计学意义（t=20.010、 27.885、8.391、55.771）。联合组患者康复优良率96.67%明显高于常规组80.00%，差异有统计学意义（χ2=8.086，P=0.004）。联合组治疗后前旋、后旋、屈曲、背伸活动度明显高于常规组，差异有统计学意义（t=53.189、4.357、26.373、14.282）。 结论 肘关节骨折术后关节功能障碍患者实施骨科外洗方配合针灸推拿治疗可提升Mayo评分及康复疗效。

[关键词] 肘关节骨折;术后关节功能障碍;骨科外洗方;针灸

[中图分类号] R274.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0159-03

肘关节骨折是临床常见的骨折类型，肘关节骨折后将直接影响患者上肢功能，对患者日常生活、工作、学习均会产生极大影响，引起患者生活质量低下，及早恢复患者肘关节功能是改善患者生活质量的关键。手术治疗仍是目前臨床治疗肘关节骨折的首选方式，但实施手术治疗患者术后需最近一段时间骨折固定，但长期固定极易导致患者关节功能障碍、衰退，严重时甚至会引起患者关节功能丧失，造成严重不良后果[1]。目前临床采取单纯康复训练治疗肘关节骨折术后关节功能障碍效果不佳，需寻求更加安全有效的治疗方法来改善患者预后。中医辅助治疗是目前骨折患者较为常用的治疗方式，2015年1月—2017年12月间间该研究在骨科60例肘关节骨折术后关节功能障碍患者康复训练基础上实施了骨科外洗方配合针灸推拿辅助治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院骨科收治的120例肘关节骨折术后关节功能障碍患者最为研究对象。按随机数表将患者分为：常规组（n=60）、联合组（n=60）。常规组年龄范围12～67岁，平均年龄37.5岁（s=11.6）;性别分布：男/女为33/27;骨折类型：桡骨小头骨折15例，肱骨踝骨折27例，尺骨鹰嘴骨折18例;联合组年龄范围12～66岁，平均年龄37.6岁（s=11.4）;性别分布：男/女为34/26;骨折类型：桡骨小头骨折15例，肱骨踝骨折28例，尺骨鹰嘴骨折17例。对常规组与联合组患者基线资料（平均年龄、性别分布、骨折类型分布）对比，结果位于对比研究范畴（P>0.05）。

纳入病例：实施术前CT、X线、MRI检查等确诊为肘关节骨折患者;实施手术治疗患者;术后出现关节功能障碍患者;患者自愿配合治疗并签署知情同意书;医院伦理委员会审批该课题。排除病例：其他部位骨折患者;其他骨科疾病患者;实施非手术治疗患者;术后已经实施其他方式及中医方式治疗患者;妊娠、哺乳态患者;其他脏器、组织严重病变患者;治疗配合度较差及沟通、精神障碍患者。

1.2  方法

所有患者术后均给予针对性抗感染治疗、营养支持等治疗，均进行康复训练，患者均在术后1个月开始实施康复训练，手指关节、腕关节、肩关节活动，训练过程循序渐进，由简到繁，避免过度劳累，避免出现二次创伤;康复训练期间。常规组另实施常规针灸推拿辅助治疗，取穴手三里穴、少海穴、尺泽穴、合谷穴、曲池穴进行针灸治疗，每穴针刺得气后留针20 min，3 d/次，持续治疗1个月;另对手三里穴、少海穴、尺泽穴、合谷穴、曲池穴进行按摩，点揉法，20 min/次，1次/d，持续治疗1个月。联合组另实施骨科外洗方配合针灸推拿治疗，针灸推拿治疗方案与常规组相同，骨科外洗方组方中含伸筋草30 g、五加皮20 g、牛膝20 g、红花10 g等，加水煎煮，取汁1 000 mL，保持温度50～60°，对患者患肢进行熏洗，40 min/次，2次/d，持续治疗1个月。

1.3  观察指标

①对比分析不同治疗方案对患者Mayo评分的影响。Mayo肘关节功能评分系统（Mayo elbow performance score，MEPS），包括4项：关节活动范围（20 分） 、疼痛（45 分）、稳定度（10 分）、日常活动能力（25分）。评分高低与功能恢复优劣正相关。

②对比分析不同治疗方案对患者康复疗效的影响。根据Mayo评分评价，以患者Mayo评分≥90分表示优，以Mayo评分为75～89分表示良，以Mayo评分为60～74分表示中，以Mayo评分<60分表示差[2]。将优、良纳入优良率范畴。

③对比分析不同治疗方案对患者关节活动度（前旋、后旋、屈曲、背伸）的影响。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示Mayo评分、关节活动度，进行t检验。用[n（%）]表示康复疗效，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同治疗方案对患者Mayo评分的影响分析

联合组、常规组治疗后Mayo各项评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗前Mayo各项评分与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。联合组治疗后Mayo各项评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者康复疗效分析

联合组患者康复优良率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  患者关节活动度变化分析

联合组、常规组治疗后前旋、后旋、屈曲、背伸活动度明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗前前旋、后旋、屈曲、背伸活动度与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。联合组治疗后前旋、后旋、屈曲、背伸活动度明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肘关节由肱骨远侧端、桡尺骨近端关节面构成，其中含有肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节，在日常生活、运动、意外伤害过程中极易发生肘关节骨折，而肘关节骨折后多实施手术治疗，且患者术后常需采取石膏固定患肢一段时间。在患肢长时间固定中极易导致患肢血液循环受到影响，不仅影响骨折部位恢复，还会引起相关肌肉组织萎缩，导致患者术后出现肘关节功能障碍状况，导致患者出现关节伸屈受限，延缓患者术后恢复，也易导致患者康复训练过程中出现二次损伤，影响患者预后。及早改善患者术后功能障碍状况，促进患者肘关节功能恢复是临床研究的重点问题。

中医中将肘关节骨折術后肘关节功能障碍划为痹症，中医认为该病的发生主要因气血淤阻、经络阻塞、筋骨失养引起，因此活血化瘀、疏经通络是治疗该病的主要方案[3]。该研究中联合组患者实施了骨科外洗方、针灸、推拿治疗。实施的骨科外洗方中含伸筋草、五加皮、牛膝、红花等中药材，方中伸筋草可舒筋活络、祛风除湿;五加皮可壮骨强筋、祛风除湿、滋补肝肾、利水消肿效果;牛膝可活血通经;红花可止痛散瘀、通经活血，全方可发挥活血化瘀、消淤止痛、通经活络功效[4-5]。且实施中药熏洗治疗时，可使药效直达病灶，并可通过热感进一步促进血液循环，提升疗效。实施针灸推拿时，取穴手三里穴、少海穴、尺泽穴、合谷穴、曲池穴，其中手三里穴属于手阳明大肠经，具有消肿止痛、疏经通络功效;少海穴为手少阴心经合穴，是治疗表里虚实寒热、七情志意疾病的常用穴位，可理气通络、安神益心、升清降浊;尺泽穴属于手太阴肺经，具有降逆泻火、清宣肺气功效;合谷穴属于手阳明大肠经，该穴具有降浊升清、疏风散表、通经活血功效;曲池穴为手阳明大肠经合穴，该穴具有调气和血、疏经通络、解表散热、止痛消肿功效[6-7]。实施针灸和按摩上述穴位可进一步发挥活血祛瘀效果，加速血流。该研究中联合组患者康复优良率96.67%明显高于常规组80.00%，欧火元[8]的研究中实验组（骨科外洗方+针灸推拿）治疗优良率95.56%也明显高于对照组80.00%，与该研究一致，说明联合治疗可相互协同，提升疗效。该研究中联合组治疗后Mayo各项评分、关节活动度变明显高于常规组，说明该方式可进一步促进患者关节功能恢复，恢复关节活动能力。

综上所述，肘关节骨折术后关节功能障碍患者实施骨科外洗方配合针灸推拿治疗可提升Mayo评分，促进关节活动度恢复，提升康复疗效。

[参考文献]

[1]  王庆.针灸推拿与骨科外洗方用于肘关节骨折术后关节功能障碍治疗中的临 床效果[J].饮食保健，2017，4（22）：100.

[2]  陈启波.针灸推拿中药熏洗治疗肘关节骨折术后功能受限的临床疗效[J].健康之路，2016，14（5）：222-223.

[3]  冉涛声.外洗联合针灸推拿治疗肘关节骨折后关节功能障碍的效果分析[J].内蒙古中医药，2017，36（20）：128.

[4]  边文超.外洗联合针灸推拿治疗肘关节骨折后关节功能障碍的效果分析[J].家庭医药，2018，16（2）：100.

[5]  胡南.中药熏洗对儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能恢复的影响[J].中外女性健康研究，2015，22（9）：42，44.

[6]  张国浩，李泊泊，杨豪，等.骨科外洗方配合功能锻炼治疗跟痛症40例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（14）：76-77.

[7]  赵继福，邝铭业，崔文波，等.外洗消肿方治疗跟骨骨折肿胀的疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：103-104.

[8]  欧火元.骨科外洗方配合针灸推拿治疗肘关节骨折术后关节功能障碍[J].中国科技纵横，2017，15（6）：196-197.

（收稿日期：2018-09-16）