加味六味地黄汤在男性少弱精不育症治疗中的应用效果分析

侯强

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.156

[摘要] 目的 探讨加味六味地黄汤在男性少弱精不育症治疗中的应用效果。方法 方便选择2016年1月—2017年12月该院收治的男性少弱精不育症患者88例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组44例。对照组应用枸橼酸氯米芬胶囊治疗，研究组应用加味六味地黄汤治疗。评价两组患者的临床疗效，以及治疗前后精子活动率与密度的变化。结果 研究组治疗的总有效率90.91%，高于对照组72.73%，差异有统计学意义（χ2=4.889，P<0.05）。治疗后研究组精子活动率（68.5±10.5）%与精子密度（46.5±8.5）×106/mL均高于对照组同期（62.5±8.8）%、（29.5±5.6）×106/mL，差异有统计学意义（t=7.558，10.052，P<0.01）。结论 加味六味地黄汤应用于男性少弱精不育症患者中具有显著的效果，可以有效提高精子活动率与密度，适于临床推广。

[关键词] 加味六味地黄汤;男性;少弱精;不育症

[中图分类号] R277          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0156-03

男性少弱精不育症是少弱精所致男性不育的统称，不仅影响患者的生殖质量，还会给其家庭造成巨大的影响[1]。目前，激素类药物、辅助生殖技术与手术是治疗男性少弱精不育症的主要方法，但临床收效却差强人意[2]。中医认为，少弱精由肝肾功能失调所致，肾主生殖，可藏精，肾虚则生精障碍，易出现不射精、阳萎、弱精、少精、死精;肝肾同源，可藏血，精血互生，肝阴亏损则精少，肝经湿热而伤精无子[3]。故治疗上应标本兼治，辨证施治，随症加减，攻补兼施。2016年1月—2017年12月该院对44例男性少弱精不育症患者应用了加味六味地黄汤治疗，收效满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的男性少弱精不育症患者88例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组44例。对照组：年龄22～35岁，平均年龄（30.5±3.3）岁;婚龄1～6年，平均婚龄（3.5±0.5）年。 研究组：年龄23～35岁，平均年龄（30.6±4.2）岁;婚龄1～6年，平均婚龄（3.3±0.8）年。两组在年龄与婚龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准与排除标准

①纳入标准：根据《实用男性不育诊疗学》中标准辨证为“肾阴虚证”，即遗精早泄、婚后不育、精液稀少，或死精子多、不液化，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、口干咽燥、盗汗梦遗、五心烦热，舌红少台，脉细数;婚后未采取避孕措施，规律性生活>1年未受孕者，且精子密度<20×106/mL，（A+B）级精子活力<50%，A级精子活力<25%;配偶生殖系统功能正常。该次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者与其家属知情，已签署知情同意书。②排除标准：存在严重器质性疾病;性功能障碍;生殖系统感染;配偶有不孕症。

1.3  方法

对照组应用枸橼酸氯米芬胶囊（国药准字H31021107）治疗，口服，25 mg/次，1次/d;治疗25 d后停用5 d，之后再次治疗，1个疗程为3个月。研究组应用加味六味地黄汤治疗，口服，方剂组成：熟地黄24 g，墨旱莲20 g，山茱萸15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，枸杞子15 g，泽泻15 g，当归10 g，山药20 g，甘草6 g，以上方药用文火煎煮1h，收汁200 mL，分早晚2次温服，持续治疗3个月。

1.4  观察指标

①随访6个月，根据《实用男性不育诊疗学》中的標准评价两组患者的临床疗效。显效：配偶受孕;有效：配偶未受孕，但精子活动率与密度恢复正常指标;改善：精子质量由C级进入B级;无效：治疗前后精子质量无明显变化。总有效率=（显效+有效+改善）/总例数×100.00%。②观察对比两组治疗前后精子活动率与密度的变化。③观察两组治疗期间的药物不良反应。

1.5  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效对比

研究组治疗的总有效率90.91%，高于对照组72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后精子活动率与密度的变化

治疗前两组精子活动率与精子密度对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组精子活动率与精子密度均高于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  两组不良反应

两组治疗期间均未见明显的不良反应。

3  讨论

不育症是指正常育龄夫妇在正常性生活的情况下，超过1年未避孕但未受孕，据相关调查显示，已婚夫妇中不育率占15%，其中男性不育症发生率占30%[4]。正常的性功能及拥有与卵子结合的正常精子是保证生育的基本条件，而少弱精却是不育症的常见病因。少弱精不育症不仅可以影响受孕，且还会影响优生优育，甚至导致早产或流产。有研究发现，精子质量不高能够使配偶在妊娠期间出现早产或流产现象[5]。因此，积极治疗少弱精不育症，保证患者生育质量十分必要。

少弱精不育症的病因复杂，普遍认为与以下因素有关：①精囊、附睾、前列腺等器官的炎症导致精浆变异，继而影响精子存活与活动;②睾丸局部静脉血回流障碍或精索静脉曲张导致缺氧，致使精子活动力下降;③缺少微量元素影响精子活动力;④睾丸生精上皮受损或不完全成熟，睾丸发育受阻，造成精子活力减弱，质量差[6];⑤体内产生抗精子抗体，致使精子制动或凝集;⑥精液量不足而影响精子活动等。然而，无论任何原因所致的少弱精症，其治疗核心均为改善精子生存的环境条件，即首先消除影响精子生成、产生、发育成熟的各种外界因素，在治愈原发病或排除原发病后，以药物增加精子的数量，营养精子，促使其发育，为精子运动提供所需的能量，使其成熟为健康且具有活力的精子。目前，临床主要采用手术、激素、抗炎、辅助生殖技术等方法治疗少弱精不育症，但因受孕率不够理想，所以疗效欠佳，且部分方法价格昂贵、不良反应大，在一定程度上影响了患者的机体健康与生活质量[7]。

中医认为，少弱精不育症属于“艰嗣”范畴，肾主生殖，精气盛衰能够直接影响生殖功能，且肾内寄元阴元阳，为人先天之本，与人体生长、发育与生殖密切相关[8]。肾气是男性生殖、性能力的基础，天癸为生殖之精，而天癸源为先天之精，后天水谷精微滋养，是男性性征发育与生殖能力的关键物质。故对于少弱精不育症患者应以补肾益精、疏通精道为主要的治疗原则[9]。六味地黄汤是补肾之要方，方中药物包括熟地黄、泽泻、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮等药，具有补肾、滋养、强精等功效。加味六味地黄汤加入墨旱莲、枸杞子、当归、山药，其中熟地黄、墨旱莲为君药，养阴血、滋补肝肾;山茱萸、山药、枸杞子为臣药，养精补肾;当归、泽泻、茯苓、牡丹皮为佐药，泽泻、茯苓、牡丹皮具有利水之功，当归补血养阴;甘草为使药，调和药性。以上方药联合应用三补三泻、开阖兼顾、专功肾肝、寒燥不偏、六经备治，共奏滋补肾阴、补肾益精之功。现代药理研究发现，六味地黄汤可以提高机体的免疫功能与非特异性抵抗力，增强清除自由基与抗氧化酶活性等功能[10]。同时，六味地黄汤内富含多种维生素与微量元素，具有显著的抗氧化应激作用，可以直接作用于精曲小管的支持细胞与生精细胞，继而改善附属性腺功能，调节生精微环境，确保精子DNA的完整与活性[11]。学者苏玖雄等[12]对65例男性少弱精患者应用了加味六味地黄汤治疗，结果显示该组治疗的总有效率94.44%高于常规西药治疗组的80.00%，且治疗后精子密度（43.9±2.2）×106/mL与精子活动率（65.9±3.2）%，高于常规西药治疗组的（32.9±2.5）×106/mL与（60.4±3.5）%。该研究与此结果相近，在排除男性严重器质性疾病、性功能障碍、生殖系统感染及配偶不孕的基础上，对44例患者应用了中药加味六味地黄汤治疗，结果显示研究组治疗的总有效率90.91%，高于对照组72.73%（P<0.05）。治疗后研究组精子活动率（68.5±10.5）%与精子密度（46.5±8.5）×106/mL均高于对照组同期（62.5±8.8）%、（29.5±5.6）×106/mL，差异有统计学意义（P<0.01）。可见，相较常规调精西药枸橼酸氯米芬，中药加味六味地黄汤可以有效提高精子的活动率与密度，保证受孕效果。两组治疗期间均未见明显的药物不良反应。该结果进一步说明，加味六味地黄汤副作用较少，安全可靠。

综上比较，加味六味地黄汤应用于男性少弱精不育症患者中具有显著的效果，安全可靠，适于临床推广。

[参考文献]

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[12]  苏玖雄，陈深泉，谢中兴.加味六味地黄汤治疗少弱精男性不育疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（8）：769-770.    （收稿日期：2018-09-15）