发展性照顾模式在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果分析

施春兰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.137

[摘要] 目的 分析在新生儿重症监护室早产儿的护理中采用发展性照顾模式的效果。方法 方便选取2016年1月—2017年12月该院新生儿重症监护室收治的147例早产儿为观察组，选取同期该院新生儿重症监护室收治的145例早产儿为对照组。对照组予新生儿重症监护室常规护理干预，观察组在此基础上采用发展性照顾模式。比较两组早产儿入院时、住院第7、14天的摄奶量、体重及睡眠时间。 结果 入院时，两组患儿摄奶量、体质重及睡眠时间差异无统计学意义（t体质重=0.2159，t摄奶量=0.2326，t睡眠时间=0.6089，P>0.05）;住院第7、14天，观察组患儿的体重、摄奶量及睡眠时间均优于对照组，差异有统计学意义[第7天：（2 021.52±29.83）g vs. （1 998.72±30.24）g（t体质重=6.485 9），（205.17±36.82）mL vs. （155.42±38.04）mL（t摄奶量=11.355 7），（21.52±3.05）h vs.（20.41±2.96）h（t睡眠时间=5.1553）;第14天：（2 320.46±35.69）g vs. （2 085.94±34.17）g（t体质重=57.3409），（460.11±45.60） mL vs. （326.91±42.18） mL（t摄奶量=25.902 6），（22.44±3.67）h vs.（20.87±3.24）h（t睡眠时间=3.873 3）（P<0.05）];观察组患儿出生后7 d至出院体重每日增长量大于对照组[（21.24±8.73）g/d vs. （14.11±7.14） g/d（t=7.633 6，P<0.05）]。 结论 在新生儿重症监护室早产儿的护理中采用发展性照顾模式可促进早产儿摄奶量增加，体重增长速度加快，睡眠时间延长。

[关键词] 发展性照顾模式;新生儿重症监护室;早产儿;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0137-03

早产儿由于胎龄不足，宫内发育时间短，各器官发育不成熟，免疫功能不完善，对周围环境适应能力差，生存能力较差，易发生新生儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、病理性黄疸等疾病，病死率较高[1-2]。新生儿重症监护室具有新生儿各种高级生命支持的设备，在救治早产儿的过程中发挥重要作用[3]。除了药物的使用等医学手段干预外，高质量的护理也是新生儿重症监护室早产儿救治的重要部分。发展性照顾是一种新生儿护理新理念，重点关注早产儿所处的环境及其生理需求，为早产儿创造与子宫类似的环境，使早产儿能更好地适应环境，促进早产儿的生长、发育[4]。该院于2016年1月—2017年12月在147例新生儿重症监护室早产儿的护理中采用发展性照顾模式，现道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院新生儿重症监护室收治的147例早产儿为观察组，其中男84例，女63例，日龄5～58 d，胎龄29～36周，平均（33.61±2.21）周，出生体重1 750～2 650 g，平均（1987.07±32.62）g，Apgar评分5～10分，平均（7.87±1.14）分，合并新生儿吸入综合征23例，新生儿肺炎35例，高胆红素血症41例，缺血缺氧性脑病11例，败血症19例，其他18例;选取同期该院新生儿重症监护室收治的145例早产儿为对照组，其中男83例，女62例，日龄7～57 d，胎龄29～36周，平均（33.82±2.16）周，出生体重1 750～2 550 g，平均（1986.26±31.48）g，Apgar评分5～19分，平均（8.01±1.22）分，合并新生儿吸入综合征21例，新生儿肺炎35例，高胆红素血症40例，缺血缺氧性脑病11例，败血症18例，其他20例。两组患儿年龄、性别、日龄、体重、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除原发性呼吸暂停、重度缺氧缺血性脑病、合并先天性疾病患儿。该研究经该院伦理委员会批准，所有患儿家属知情同意并自愿参与。

1.2  方法

两组均根据患儿临床症状、疾病诊断给予针对性对症支持治疗。对照组予新生儿重症监护室常规护理干预，如密切监测患儿病情及生命体征，遵医嘱应用药物、喂养等。观察组在此基础上采用发展性照顾模式，具体如下。

1.2.1  模拟子宫环境，维持早产儿合适的体温  根据早产儿的体重和日龄，设置暖箱温度和湿度，维持肛温37℃、皮肤温度36.5℃左右，湿度由80%逐步过渡到60%。保持暖箱的相对无菌环境。监护室内医护人员应每天更换工作服，接触患儿前后均应洗手消毒，同时每日暖箱表面常规用含500 mg/L有效氯的擦拭液擦拭，箱内用清水擦拭

1.2.2  体位护理[5]  采用纯棉柔软的儿童浴巾，对角折叠，形似鸟巢，作为患儿的包被。置于暖箱中预热至约30℃后，再将患儿裸体放入包裹。注意颈下垫适当高度的软枕或垫肩，保持颈部伸展位，四肢中线屈曲位，将其小手放在口边。每2～3 h更换体位1次，交替变换仰卧、俯卧、侧卧位，同时保证患儿每个体位都能触及边界。

1.2.3  合理喂养  早产儿有吸吮动作时，一般出生后6～36 h，平均20 h，即可开始早期微量喂养，首选经口喂养，提倡母乳喂养，无母乳喂养时选择早产儿配方奶为宜，2h喂养1次，喂奶量根据早产儿耐受力而定，每天每次逐渐增加;对于吸吮能力差、吞咽不协调的早产儿则需要滴管喂養或持续胃饲喂养。在喂养的过程中，加强观察患儿腹部症状。

1.2.4  集中进行各种治疗和护理，减少刺激性因素  根据昼夜调节重症监护室内的光线亮度，避免光线直接照射患儿的眼睛，减少不必要的光线暴露;尽量调低监护室内各种仪器的声音，控制各种噪音，使用可产生噪音的机器时尽量降低音量，对各种报警应作出快速反应并及时关闭，尽量避免突发的高频声音刺激，医护人员注意说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，为患儿营造一个相对安静的环境;操作前应轻柔唤醒或触摸患儿，尽量集中进行各种治疗和护理，操作时注意动作轻柔、缓慢，尽量缩短操作时间，减少侵袭性操作。

1.2.5  抚触护理  于出生后第2天开始，在早产儿清醒状态下实施抚触。在洗澡后或喂奶前，将患儿放置于调节好的温控辐射床上，全身裸露，护理人员清洁双手适当涂抹润肤油，分别对患儿的头、面、胸、腹、四肢、背等部位进行抚触，动作应先轻后重，逐渐增加力度。同时以亲切柔和的声音与患儿进行语言交谈，2次/d，15 min/次。

1.2.6  呼唤式护理  进行各项操作护理前应唤醒早产儿，告诉他要做什么，为什么做等。

1.2.7  非营养性吸吮  在患儿尚未耐受经口喂养时、每次喂奶之间或进行侵入性操作前后哭闹时，可在患儿口中放置安慰奶嘴，但无奶液吸入，以缓解患儿焦躁，增加其吸吮力[6]。

1.2.8  给家属提供健康教育  加强患儿家属的健康宣教，告知发展性照顾的重要性，指导患儿父母在患儿转入普通病房或者出院后，播放轻柔音乐，玩儿童益智玩具，促进其视听、感知、语言等发育。

1.3  观察指标

比较两组早产儿入院时、住院第7、14天的摄奶量、体重及睡眠时间。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

入院时，两组患儿摄奶量、体重及睡眠时间差异无统计学意义[（t体质重=0.2159，t摄奶量=0.2326，t睡眠时间=0.608 9，P>0.05）];住院第7、14天，观察组患儿的体质重、摄奶量及睡眠时间均优于对照组，差异均有统计学意义[第7天：t体质重=6.4859，t摄奶量=11.3557，t睡眠时间=5.1553;第14天：t体质重=57.3409，t摄奶量=25.902 6，t睡眠时间=3.873 3;（P<0.05）];观察组患儿出生后7 d至出院体重每日增长量大于对照组，差异有统计学意义（t=7.633 6，P<0.05），见表1。

3  讨论

早产儿器官发育不成熟，易合并各种并发症，适应外界环境能力较差，自身难以有效控制正常的生理和行为反应，易受外界环境中温度、湿度、光、噪声及疼痛刺激等多种因素的影响，不利于其生长发育。新生儿重症监护室内患儿多为早产儿，不同于一般新生儿，根据其的特有的生理病理特点采取有针对性的护理方案对促进其病情的康复及生长发育十分重要。

发展性照顾模式把每个早产儿视作一个独特的生命个体，根据早产儿的情况及需求及时调整照顾计划，重视行为和环境对早产儿的影响，实施个性化的护理措施。通过模拟子宫环境，设置适宜的温度和湿度，维持早产儿合适的体温，减少环境温度的波动对其呼吸的影响，消除紧张情绪，增强安全感;为早产儿提供类似鸟巢式的体位支持，促进身体伸展和屈曲平衡，促进口腔满足感，增加进奶量，并提供类似于子宫内的触觉刺激，满足早产儿心理需求，促进早产儿安静入睡[7];通过交替变换仰卧、俯卧、侧卧位，可增加早产儿肺潮气量，缩短胃排空时间，减少腹胀、呕吐等不良反应的发生[8];通过调节室内光线、降低噪声、集中进行医学操作等方式，减少声、光的不良刺激，减少外界环境对患儿的干扰作用。同时人为模拟昼夜节律的变化，有助于早产儿养成良好作息规律，保持充足的睡眠，促进体重增长。集中进行各种治疗和护理可避免对早产儿不必要的干扰，降低惊厥和感染发生几率;早期微量喂养和非营养性吸吮，可反射性地引起副交感神经兴奋，促进胃肠道蠕动，有利于消化功能早期建立和进一步发育成熟。同时非营养吸吮还可促进吸吮反射的成熟，缓解早产儿的激惹状态，起安抚作用，并减轻疼痛[9];抚触操作可增加迷走神经兴奋性，刺激皮肤神经末梢，促进胃肠蠕动及神经系统的发育，提高了患儿的消化功能，摄乳增加。同时可缓解早产儿的焦虑及恐惧不安，促进睡眠及体重增长[10]。

该文观察组对采用发展性照顾模式，结果显示，住院第7、14天，观察组患儿的体重、摄奶量体重及睡眠时间均优于对照组[第7天：（2 021.52±29.83）g vs. （1 998.72±30.24）g，（205.17±36.82）mL vs. （155.42±38.04）mL，（21.52±3.05）h vs. （20.41±2.96）h;第14天：（2 320.46±35.69）g vs. （2 085.94±34.17）g/d，（460.11±45.60）mL vs. （326.91±42.18）mL，（22.44±3.67）g/d vs. （20.87±3.24）g/d;（P<0.05）]，觀察组患儿出生后7 d至出院体质每日增长量大于对照组[（21.24±8.73）% vs. （14.11±7.14）%，（P<0.05）]，提示在新生儿重症监护室早产儿的护理中采用发展性照顾模式可促进早产儿摄奶量增加，体重增长速度加快，睡眠时间延长。与李莉等[11]研究结果相符，其研究发现，将发展性照顾应用于新生儿重症监护室早产儿，其出生后7 d进奶量为（240±48）mL，体质量（1.99±0.35）kg，显著高于对照组（171±50）mL和（1.80±0.23）kg

[参考文献]

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[4]  汪素芳.发展性照顾模式在早产儿护理中的应用[J].当代护士，2016，12（8上旬刊）：85-86.

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[9]  陈琳，何淑贞.非营养性吸吮和口腔支持对早产儿经口喂养进程及表现的影响[J].护理学杂志，2015，30（9）：1-4.

[10]  孙继红，刘冉.早期给予抚触、被动体操和运动训练对早产儿发育的影响研究[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：568-570.

[11]  李莉. 发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志， 2015，8（33）：165-166.

（收稿日期：2018-09-17）