不同护理方法对胃恶性肿瘤患者术后胃肠功能恢复的效果观察

陈俊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.125

[摘要] 目的 探讨胃恶性肿瘤患者术后采用不同护理方法对促进胃肠功能恢复的作用。方法 方便选取2015年1月—2017年12月该院收治的86例胃恶性肿瘤患者为研究对象，依据术后护理方法不同分为实验组（优质护理，43例）和对照组（常规护理，43例），对比观察两组术后胃肠功能基本指标，统计胃肠功能紊乱发生率及患者对护理服务的满意度。结果 实验组术后肠鸣音恢复时间（31.6±8.4）h，排气时间（40.9±6.7）h，排便时间（57.1±9.2）h，恢复饮食时间（8.7±2.6）d，胃肠功能紊乱发生率2.33%，患者护理满意度93.02%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=6.537，t=6.221，t=7.083，t=4.210，χ2=3.084，χ2=3.761;P<0.05）。结论 胃恶性肿瘤术后行优质护理可有效促进患者胃肠功能恢复，减少胃肠功能紊乱，对促进患者早期康复具有积极作用，值得临床推广使用。

[关键词] 胃恶性肿瘤;优质护理;常规护理;胃肠功能;满意度

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0125-03

胃恶性肿瘤是临床常见病、多发病，包括起源于粘膜上皮的胃癌、胃恶性间质瘤、原发性胃淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤等，其中以胃癌最为常见，占全部胃恶性肿瘤的95%以上[1]。流行病学统计显示，我国胃癌年新发病例超过42万，死亡近30万，发病率和死亡率在全身恶性肿瘤中均居前列[2]。根治手术是现阶段临床治疗胃恶性肿瘤的首选方法，可有效切除原发病灶，辅以化疗使用对控制病情进展、延长患者生存期具有重要意义[3]。但是，根治手术切除范围广，术中损伤大，会对患者胃肠功能造成明显影响，不利于早期康复，对此，加强胃恶性肿瘤患者术后护理，积极促进患者胃肠功能恢复十分必要[4]。该文现以2015年1月—2017年12月该院收治的86例胃恶性肿瘤患者为例，分析探讨促进患者术后胃肠功能恢復的有效护理方法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的86例胃恶性肿瘤患者为研究对象，依据术后护理方法不同分两组。实验组（43例）：男34例，女9例;年龄46～82岁，平均（63.4±8.1）岁;胃窦癌21例，贲门胃底癌13例，胃体癌7例，胃恶性间质瘤2例;TNM I期2例，IIA期5例，IIB期17例，IIIA期13例，IIIB期6例;胃部分切除34例，全胃切除9例。对照组（43例）：男32例，女11例;年龄47～80岁，平均（62.9±7.7）岁;胃窦癌19例，贲门胃底癌14例，胃体癌9例，原发性胃淋巴瘤1例;TNM I期1例，IIA期4例，IIB期18例，IIIA期13例，IIIB期7例;胃部分切除35例，全胃切除8例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准：①病理组织学检查确诊原发性胃恶性肿瘤，外科根治手术指征;②ASA I～II级;③KPS评分≥70分;④围术期无严重合并症及并发症，一般状况良好;⑤签署知情同意书;⑥伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤;②姑息治疗;③外科手术禁忌证;④合并认知障碍等无法配合研究者;⑤依从性差;⑥合并其他影响术后胃肠功能康复的疾病;⑦临床资料不全。

1.3  方法

1.3.1  对照组  予以患者常规护理，具体如下：监测患者生命体征，准确记录24 h出入量，维持水电解质平衡，发现异常及时告知医生;患者术后去枕平卧6 h，以后常规卧床，协助床上活动，待管路拔除后，酌情下地活动;术后留置导尿管72 h，观察无异常后予以拔除;术后留胃管至患者肠蠕动恢复、肛门排气后再予以拔除，期间常规管路护理，术后早期肠内营养支持，待肛门排气后予以经口进食，从流质饮食逐渐过渡至正常饮食;遵医嘱予以患者镇痛治疗及术后用药，观察不良反应;保持病房整洁安静，予以患者生活护理，满足患者日常需求。

1.3.2  实验组（优质护理）  该组基于快速康复理念予以患者优质护理，具体如下：①饮食护理。患者术后尽快恢复经口进食，麻醉清醒后即予以少量温开水，观察无不适，次日起开始口服液体或少量流质饮食，以后逐渐增量，耐受者3 d内至生理需要量，停止静脉营养支持，观察患者恢复通气后，改以半流质饮食并逐渐过渡至正常饮食，期间如需补充营养制剂，尽量予以口服。②疼痛护理。在常规使用术后镇痛的基础上，定时以疼痛数字评分法（NRS）评估患者术后疼痛情况，询问患者疼痛感受，判断疼痛性质，个体化予以患者镇痛用药，同时指导患者放松止痛、注意力转移法等，协助降低疼痛主观感受，以减少对胃肠道的不良刺激。③管路护理：术后尽早拔除各类导管，条件允许情况下，麻醉清醒后24 h即可考虑拔除胃管，术后24 h内拔除尿管，非感染及吻合口瘘高危患者24 h内拔除腹腔引流管，以减少对术后活动的影响。④术后早期活动：患者麻醉清醒后，观察无不适，即予以早期适量床上活动，包括翻身、起坐、肢体功能锻炼等，耐受者次日床旁简单活动，以后逐渐增加活动量及强度，期间注意安全防护。⑤腹部热按摩：术后早期以温热的毛巾或水袋敷于患者腹部，3次/d，15 min/次，于餐前进行，热敷后顺胃走向予以患者按摩，同时指导患者进行收腹、提肛、抬臀等运动，以促进胃肠蠕动。⑥心理护理：予以患者心理干预和指导，积极消除患者负性情绪，予以患者鼓励和支持，使保持愉悦心情，提高康复自信心。⑦健康宣教。向患者介绍术后早期胃肠功能康复重要性，树立正确认识，开展各项护理服务前予以解释说明，使理解和接受，从而消除恐惧心理，提高依从性。

1.4  观察指标与评价标准

对比观察两组术后胃肠功能基本指标，统计胃肠功能紊乱发生率及患者对护理服务的满意度。

1.5  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  胃肠功能指标

实验组术后各胃肠功能指标恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。实验组术后胃肠功能紊乱1例，发生率2.33%，对照组术后胃肠功能紊乱5例，发生率11.63%，组间差异有统计学意义（χ2=3.084，P<0.05）。

2.2  护理满意度

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

胃恶性肿瘤手术会造成消化道组织损伤及结构改变，加之术中牵拉、术后疼痛等因素影响，会导致肠道植物神经系统失衡，引起肠管扩张、蠕动消失等肠麻痹症状，不利于患者术后早期康复[5]。胃肠功能恢复时间是决定手术患者住院时间的主要因素，也是评价手术患者术后护理质量的重要指标[6]。该次临床研究基于快速康复理念予以实验组患者优质护理，该理念强调利用循证学依据优化围术期护理措施，以改善患者病理生理学反应，阻断或减少手术创伤应激，以加速患者康复[7]。早期经口进食能够维护肠粘膜功能，防止菌群失调和移位，是经临床研究证实的促进肠道蠕动、加速肠道功能恢复、预防术后胃肠功能紊乱、缩短住院时间的有效方法[8]。尽早拔除导管，减少对活动的阻碍，同时指导患者术后早期活动，能够防止腹胀、便秘等症状，增进患者食欲，促进肠蠕动恢复。疼痛可引起交感神经系统兴奋，进而反射性抑制胃肠道功能，导致括约肌张力增高，引起胃肠不适，另外疼痛也会使患者术后活动受限，不利于胃肠功能恢复，对此，实验组加强了对患者术后疼痛的干预，以减少不良应激，为患者术后胃肠功能恢复创造良好条件。在此基础上，本着“以患者为中心”的优質护理服务理念，予以实验组心理护理及健康教育，一方面有利于护理措施的顺利开展，同时也有利于建立良好护患关系，维持患者理想的生理、心理状态，对促进患者早期康复、全面提高患者在院生活质量具有积极作用。该研究结果显示，实验组护理后肠鸣音恢复时间（31.6±8.4）h和排气时间（40.9±6.7）h均短于对照组，与徐花等人[9]报道的胃癌手术优质护理后肠鸣音恢复时间（31.25±5.44）h、排气时间（36.36±5.62）h的结论相近，患者术后胃肠功能紊乱发生率也明显减少，肯定了基于快速康复理念的优质护理措施的有效作用。

综上所述，胃恶性肿瘤术后行优质护理可有效促进患者胃肠功能恢复，减少胃肠功能紊乱，对促进患者早期康复及护患和谐有积极作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  杨益.优质护理干预对腹部术后患者胃肠功能恢复及认知功能的影响研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（5）：141.

[2]  邱慧玉，陈小莉.两种护理方法对腹部手术患者胃肠功能恢复的效果观察[J].延安大学学报：医学科学版，2015，13（1）：74-75.

[3]  任晓霞，常凤琴.优质护理干预对胃癌患者术后胃肠功能恢复及睡眠质量的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（30）：173-174.

[4]  陈湘.优质护理干预对老年患者空肠输注肠内营养支持及胃肠功能恢复的影响[J].中国医学工程，2016，24（12）：132-134.

[5]  Tomita Ryouichi，Fujisaki Shigeru，Tanjoh Katsuhisa. Pathophysiological studies on the relationship between postgastrectomy syndrome and gastric emptying function at 5 years after pylorus-preserving distal gastrectomy for early gastric cancer[J]. World Journal of Surgery，2015，27（6）：725-733.

[6]  刘丹东.优质护理干预对腹部术后患者胃肠功能恢复和认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：3183-3185.

[7]  刘芳，王宣丽.优质护理对胃癌患者术后胃肠道功能恢复和并发症及满意度的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016， 23（5）：592-594.

[8]   Nelson Kristine，Walsh Declan，Sheehan Finbar. Cancer and chemotherapy-related upper gastrointestinal symptoms： the role of abnormal gastric motor function and its evaluation in cancer patients[J]. Supportive Care in Cancer，2014，10（6）：455-461.

[9]  徐花，钟园园.术后优质护理对胃癌根治术患者胃肠功能恢复的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（5）：750-753.

（收稿日期：2018-09-13）