瑞舒伐他汀钙片强化治疗对老年冠心病疗效及安全性的影响

王继伟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.113

[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀钙片强化治疗用于老年冠心病患者的疗效与安全性。方法 方便选取2015年3月—2018年3月该院82例老年冠心病患者为研究对象，依据治疗方法不同分为实验组（冠心病标准治疗+瑞舒伐他汀强化治疗，42例）和对照组（冠心病标准治疗，40例）。对比观察两组疗效，统计不良反应。 结果 实验组治疗显效率（80.95%）和治疗总有效率（95.24%）均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.314、4.351;P<0.05）;实验组谷丙转氨酶升高0.00%，磷酸肌酸激酶升高2.38%，肾功能异常2.38%，头痛2.38%，與对照组比较差异无统计学意义（χ2=1.416、1.347、1.347、0.307;P>0.05）。 结论 瑞舒伐他汀强化治疗老年冠心病效果确切，可有效降低患者血脂水平，改善稳定型心绞痛症状，且不明显增加患者不良反应，用药安全有效，值得临床推广。

[关键词] 冠心病;心绞痛;血脂;瑞舒伐他汀;疗效;安全性

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0113-03

冠心病目前占全球第一位死因，中国人群冠心病死亡近年来在总死亡中的比例中逐年升高，在所有心血管疾病死亡中由以往的29%增加至37%[1]。同时随着老龄社会的加剧，我国冠心病的发病率、死亡率仍在继续增加。临床防治工作形势严峻[2]。冠心病是在冠脉粥样斑块阻塞部分血管的基础上，易损斑块破裂、糜烂致血栓形成及快速启动凝血、纤维蛋白形成，进展为急性心肌梗死，其中大多数患者尚为粥样斑块阻塞部分血管阶段，即稳定型冠心病，是冠心病的最常见类型，也是治疗上最具争议的类型[3]。该文中针对老年稳定型冠心病患者在原有稳定斑块治疗基础上给予瑞舒伐他汀强化治疗，降低低密度脂蛋白至<1.8 mmol/l，观察患者胸痛及动态心电图等的变化，探讨稳定型冠心病进一步的治疗疗效，该文现以2015年3月—2018年3月该院82例患者为例，分析探讨瑞舒伐他汀强化治疗老年冠心病的临床效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院82例老年冠心病患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（42例）：男22例，女20例;年龄60～79岁，平均（71.3±8.6）岁。对照组（40例）：男20例，女20例;年龄62～80岁，平均（71.1±8.4）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准[4]：①所有患者均系以往经冠脉造影确诊冠心病或年龄>75岁、经冠脉CTA证实存在冠脉狭窄》50%或存在典型心绞痛、心电图动态心电图有ST-T动态改变者，诊断符合中华医学会《冠心病诊断与治疗指南》相关标准;②所有患者LDL均>1.8mmol/L，甘油三脂>1.70 mmol/L，诊断符合高脂血症相关标准;③首次应用他汀类药物;④依从性良好，遵医用药，配合随访。排除标准[5]：①合并其他心脏疾病、活动性肝病或肌病;②心功能IV级;③研究用药过敏;④近期调脂药或激素使用史;⑤患者其他严重脏器损害及功能障碍;⑥甲状腺功能异常;⑦中途失访或退出，临床资料不全。

1.3  方法

对照组：患者行冠心病标准治疗，给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、阿司匹林（J20130078）或硫酸氢氯吡格雷片（波立维，J20180029）或替格瑞洛（J20130020）、瑞舒伐他汀钙片（托妥，H20080670）10 mg、β-受体阻滞剂、硝酸酯类，合并高血压患者加用钙拮抗剂（CCB）或利尿剂，合并具体用药用量个体，75岁以上患者不予以替格瑞洛，疗程3个月。

实验组：该组患者冠心病标准治疗标准同对照组一致，瑞舒伐他汀钙片加量至15 mg或20 mg。治疗1月时，患者门诊复查血脂，如用药瑞舒伐他汀10 mg血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未降到1.8 mmol/L以下或血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低50%以上，则加量至瑞舒伐他汀15～20 mg，1次/晚，治疗2个月及3个月时门诊再复查心电图、血脂、肝功能和心肌酶，疗程3个月。

1.4  观察指标与评价标准

疗程结束后，观察患者心绞痛临床症状改善情况，动态心电图观察患者心肌缺血动态改变，测定患者血脂水平，评价两组疗效，统计不良反应。该研究疗效评价标准参照《中国成人血脂异常防治指南》（2016修订版）相关标准拟定[6]：胸痛症状消失，动态心电图未见缺血动态改变，LDL-C<1.8 mmol/L或降低50%以上：显效;胸痛症状较前显著减轻，发作频率减少50%以上，动态心电图偶见缺血改变，LDL-C水平较前明显下降但未至1.8 mmol/L或降低50%标准：有效;胸痛症状无明显缓解，动态心电图缺血改变与治疗前相当，LDL-C水平无明显改善甚或增加：无效。

1.5  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效评价

实验组治疗显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  安全性评价

两组谷丙转氨酶（ALT）升高、磷酸肌酸激酶（CPK）升高、肾功能异常、头痛发生率均差异无统计学意义（P<0.05），见表2。患者头痛、肾功能异常均为轻度症状，ALT、CPK均呈一过性升高，未予以针对性干预即自行缓解，不影响继续用药。

3  讨论

冠心病的发生与血脂存在密切关系，有研究指出，血清总胆固醇（TC）水平每升高1%，冠心病事件的发生风险即增加2%[7]，其主要作用机制为，血液中脂类物质特别是低密度脂蛋白胆固醇积蓄过多，会逐渐滞留在血管壁上，引起管壁增厚变硬，形成动脉硬化，是冠心病发病的重要病理基础[8]，因此，低密度脂蛋白（LDL）被视为冠心病独立危险因子，也是冠心病降脂治疗的靶目标[9]。

瑞舒伐他汀属他汀类调脂药物，主要作用机制为增加肝脏LDL细胞表面受体数目，促进LDL吸收、分解和代谢，并抑制极低密度脂蛋白（VLDL）合成，从而有效降低两者微粒数量，是治疗冠心病合并高脂血症的理想药物[10]。目前，降脂已经被纳入冠心病标准治疗中。中华医学会《冠心病诊断与治疗指南》（2007）指出，从TC>4.68 mmol/L后，TC水平与发生冠心病事件呈连续的分级关系，最主要的危险因素是LDL-C，冠心病患者LDL-C目标值应控制在<2.60 mmol/L，极高危患者<2.07 mmol/L。对于瑞舒伐他汀的常用剂量，指南推荐5～10 mg，用药期间要密切监测转氨酶、肌酸激酶等指标，注意用药安全。中华医学会《中国成人血脂异常防治指南》（2016修订版）指出LDL-C是调脂治疗的首要靶点，将极高危人群調脂治疗目标值设定为LDL-C<1.8 mmol/L，基线值较高不能达到目标值者LDL-C至少应降低50%，基线在目标值以下者仍应降低30%左右。

该次临床研究基于《中国成人血脂异常防治指南》（2016修订版）相关标准予以老年冠心病心绞痛患者调脂治疗及疗效评价，实验组患者行瑞舒伐他汀强化治疗，即根据患者血脂检测结果在常规用量基础上适当增加药物剂量，以尽量控制LDL-C在1.8 mmol/L以下，研究结果显示，实验组显效率（80.95%）和治疗总有效率（95.24%）均高于对照组，与陈雄华[11]报道的瑞舒伐他汀强化治疗有效率（93.18%）相近，肯定了强化治疗在降低冠心病患者血脂水平、改善临床症状中的作用效果。此外，瑞舒伐他汀是他汀类药物中耐受性最好的药物之一，现代药理学研究表明，本品剂量增加不会增加毒副作用和不良反应[12]，该研究结果显示，两组患者不良反应发生率相当，也未见ALT>3倍正常上限、CPK>10倍正常上限的明显血生化异常，安全性良好，也为瑞舒伐他汀强化治疗提供了安全依据。

综上所述，瑞舒伐他汀强化治疗老年冠心病效果确切，可有效降低患者血脂水平，改善心绞痛症状，且不明显增加患者不良反应，用药安全有效，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-09-16）