社区老年高血压患者认知功能的改变

柯天秀

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.069

[摘要] 目的 评估社区老年人的认知功能，分析老年高血压患者认知功能的改变。 方法 方便收集2010年6月—2017年6月福州市各社区医院的老年人（≥60岁）共350例进行简易智能量表（MMSE）评估认知功能，行AVLT、VFT和DST量表评估记忆能力、语言能力、注意能力。分析不同血压水平的认知功能的情况。二分类Logistic回归分析认知障碍相关危险因素。 结果 社区老年高血压认知障碍发生率52.0%，MMSE总分27.0（24.0，29.0）分。随着收缩压的升高MMSE得分和记忆能力、语言能力、注意能力均有下降;高血压患者认知功能障碍风险明显增加（OR：1.783，95%CI：1. 222～3. 011）。结论 高血压者认知障碍发生率高于非高血压者，良好的血压控制或可减缓认知障碍的发生和发展。

[关键词] 社区;MMSE;VFT;DST

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0069-03

随着老龄人口的增长，痴呆成为威胁老年人健康的重大疾病之一[1]。老年痴呆常以认知障碍为核心表现，认知障碍指记忆力、注意力、执行能力、语言能力、计算、推理和定向力等多项或某项功能受损，影响生活自理，最终可发生死亡事件[2]。1999年，Petersen提出阿尔茨海默病（AD）从无症状期进展到痴呆的中间阶段即为轻度认知功能障碍（MCI），是可干预的阶段[3]。该研究评估了2010年6月—2017年6月福州市各社区医院的老年人（≥60岁）共350例的认知功能、记忆力、语言能力及注意力，分析社区老年高血压患者认知功能的改变。

1  对象与方法

1.1  研究对象

经该院伦理委员会批准，方便收集福州市各社区医院的老年人（≥60岁）共350例，签署知情同意书。排除标准：心脑血管病（6个月内发生过）;严重神经系统疾病、肾脏病、心衰、肺病、肿瘤;已确诊痴呆;精神病及色盲、色弱等其他无法配合完成评估者。

1.2  资料收集

采用统一问卷通过进行调查，包括性别、年龄、文化程度等一般资料，既往病史及服药。安静休息10 min后用水银柱血压计5 min内测量血压2次，取平均值记录。

1.3  认知功能评估

采用简易智能量表（MMSE）评估认知功能，MMSE总分≥27分为认知功能正常，<27分为认知障碍。采用听觉词语学习测验量表（AVLT）评估记忆能力（包括短时延迟回忆、长时延迟回忆、即刻回忆）、词语流畅性测验量表（VFT）评估语言能力、数字广度测试量表（DST）评估注意能力。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示;两组间比较采用χ2检验或t检验，三组间比较采用单因素方差分析;二分类Logistic回归分析探讨与认知障碍相关的危险因素;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

共350例纳入研究，平均（72.4±6.8）岁，其中男性179例（51.1%），高血压者占65.4%，MMSE得分27.0（24.0，29.0），认知功能障碍患者150例，患病率42.9%。

比较高血压组和非高血压组认知功能见表1，高血压组认知功能障碍发生率52.0%，显著高于非高血压组（P=0.025）;MMSE得分则显著低于非高血压组（P<0.05）;记忆能力、注意能力均显著低于非高血压组（P<0.05）。两组语言能力差异无统计学意义（P>0.05）。

研究对象按收缩压水平分为3组：<140 mmHg组、140～159 mmHg组和≥160mmHg组，比较组间认知功能见表2。单因素方差分析显示3组MMSE得分、记忆能力和注意能力均差异有统计学意义（P<0.05），但语言能力差异无统计学意义（P>0.05）;血压≥160 mmHg组和140～159 mmHg组的MMSE得分、注意能力和記忆能力均显著低于血压<140 mmHg组（P<0.05）;血压140～159 mmHg组的MMSE得分、记忆能力和注意能力均显著高于≥160 mmHg组（P<0.05）。

研究对象按舒张压水平分为3组：<80 mmHg组、80～90 mmHg组和≥90 mmHg组，比较组间认知功能见表3，3组认知障碍发生率、MMSE得分、记忆能力、注意能力和语言能力均差异无统计学意义（P>0.05）。

取认知功能障碍者（MMSE得分<27分），与年龄、性别、文化程度、吸烟、BMI、是否高血压、冠心病、腔梗、降压药、镇静药等因素进行Logistic逐步回归分析，见表4，随着年龄的增长，认知障碍患病风险增加（OR：1.057，95%CI：1.036～1.100）;高中以上文化程度认知障碍的发生率下降（OR：1.057，95%CI：0.222～0.763）;高血压者认知障碍风险是非高血压患者的1.783倍（OR：1.738，95%CI：1. 222～3. 011）。

3  讨论

随着社会老龄化，AD患病率在不断增高[4]，导致老年人丧失生活能力。AD早期常常表现为单一认知功能的障碍[5]，故单项认知评估对AD的诊治十分重要。该研究全面评估了社区老年人的总体认知和单项认知功能。该研究老年人认知障碍发生率为42.9%。国外有报道为55.6%[6]，国内报道为10.12%[7]。考虑可能与研究对象的地域分布、文化程度、患病情况以及年龄等影响有关，另外，采用的量表也存在一定主观性。

既往研究证实高血压可导致或加重认知障碍[8-10]。该研究发现收缩压升高则MMSE总分、各单项认知能力下降，认知功能障碍发生率更高，且高血压患者认知功能障碍风险是非高血压的1.783倍。其可能的机制是高血压引起的动脉粥样硬化致血管狭窄、血流灌注不足，从而影响海马、脑白质等相关皮质下区域功能[11-12]，出现记忆减退。

4  结论

该研究中，社区老年高血压人群认知障碍的发生率为52.0%，高血压组认知障碍患病率显著高于非高血压组。综上所述，高血压老年人群认知功能损害较非高血压人群更明显，提示良好的血压控制或可减缓认知障碍的发生和发展。

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（收稿日期：2018-09-17）