探讨腹腔镜手术联合化疗药物在宫颈癌患者中的临床疗效

胡军武

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.049

[摘要] 目的 分析宫颈癌采用腹腔镜手术联合化疗药物治疗的临床疗效。 方法 2013年2月—2017年12月于该院收治的宫颈癌患者中方便选取69例，随机分为两组，对照组患者单独行腹腔镜手术治疗，观察组患者腹腔镜手术联合化疗药物治疗，对比两组临床近期疗效、血清标志物变化情况以及生活质量。 结果 观察组治疗总有效率为71.43%，高于对照组的44.12%，组间差异有统计学意义（χ2=12.562 8，P<0.05）;与对照组对比，观察组治疗后的SCCAg、CEA、CA125水平更低，组间差异有统计学意义（t=16.625 8、19.965 8、20.635 9，P<0.05）;与对照组对比，观察组治疗后各项生活质量评分更高，组间差异有统计學意义（t=12.632 5、9.625 7、8.952 7、9.987 8、9.624 8，P<0.05）。 结论 宫颈癌采用腹腔镜手术联合化疗药物治疗的临床疗效显著，可推广。

[关键词] 宫颈癌;腹腔镜手术;紫杉醇射液;卡铂注射液;化疗;联合治疗

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0049-03

宫颈癌属于临床上发病率极高的一种妇科恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，近年来的发病率呈现出显著上升趋势[1]。手术是临床治疗该疾病的一种常用方式，其中腹腔镜手术具有创伤小、术后并发症发生率低等诸多优点，在宫颈癌治疗中得到了广泛应用[2-3]。但是该手术方式具有较高的术者要求，单一外科手术难以满足宫颈癌患者的病情需求[4-5]。近年来，随着医学技术水平不断提高，临床上对中晚期宫颈癌患者通常会选择行化疗，多种化疗药物对宫颈癌具有良好的疗效，常见的化疗药物包括紫杉醇、顺铂、卡铂等[6]。 2013年2月—2017年12月该研究对宫颈癌患者行腹腔镜手术治疗，并于术前采用紫杉醇与卡铂加强化疗，获得了理想的临床效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院接受治疗的宫颈癌患者中方便选取69例，纳入标准：①初次接受治疗;②FIGO（宫颈癌国际妇产科联盟）分期为Ia期、Ⅱb期、IIa期;③经组织病理检查证实为宫颈癌;④能耐受腹腔镜手术;⑤对该研究中所用药物不存在应用禁忌;⑥预计生存期在6个月以上。排除标准：①过敏体质;②存在认知与精神障碍;③中途退出;④存在化疗禁忌证。将患者随机分为两组，观察组患者年龄26～62岁，平均年龄（45.26±4.16）岁，共35例;腺癌、鳞癌患者分别有5例、30例;FIGO分期为Ia期、Ⅱb期、IIa期的患者分别有6例、20例、9例。对照组患者年龄26～63岁，平均年龄（45.96±4.02）岁，共34例;腺癌、鳞癌患者分别有6例、28例;FIGO分期为Ia、Ⅱb期、IIa期的患者分别有5例、18例、11例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者单独行腹腔镜手术治疗：术前1～3 d对阴道进行冲洗，做好脐部清洁工作;嘱咐患者术前需禁水进食，行清洁灌肠操作;指导患者采用臀高头低截石位接受手术治疗，麻醉方式为全麻;经脐部穿刺建立二氧化碳气腹，从脐部穿刺套管将腹腔镜置入，在右下腹分别做一个手术切口（0.5 cm），将trocar分别置入，将举宫杯放置好;若患者不存在保留卵巢功能需求，则在卵巢动静脉起始部位，和卵巢门距离6 cm的位置对骨盆漏斗韧带行高位结扎;若患者需要保留卵巢功能，则分离完卵巢之后移到骨盆，分离输尿管;将患者手术情况作为依据，清扫盆腔淋巴结，行广泛子宫全切手术操作;在10%甲醛中放入切除下来的标本，送往病理检查。术后常规给予患者抗生素行抗感染治疗，术后3个月进行复查。

观察组患者腹腔镜手术联合化疗药物治疗，腹腔镜手术手术方法同对照组，同时在术前要对患者行化疗，具体方法为：135 mg/m2紫杉醇（批准文号：国药准字20058719）静脉滴注，第1天，且于静脉滴注前30 min给予患者30 mg西咪替丁（批准文号：国药准字H20065370）口服;给予患者40 mg苯海拉明（批准文号：国药准字H22020389）肌内注射，同时给予其昂丹司琼（批准文号：国药准字H20060196）口服;分别在滴注前6、12 h给予患者3.75 mg地塞米松（批准文号：国药准字H44024469）口服;给予患者卡铂（批准文号：国药准字20020180）静脉注射，剂量（mg）=药时曲线下面积×（肌酐清除率+25），1个疗程为3～4周，患者连续治疗1～2个疗程。

1.3  观察指标

对比两组临床近期疗效、血清标志物变化情况以及生活质量。

血清标志物：两组患者均于治疗前后抽取9 mL清晨空腹静脉血，以3 000 r/min的速度对其行离心处理，血清SCCAg（鳞状细胞癌抗原）、CEA（癌胚抗原）、CA125（血清糖类抗原）均采用全自动电化学发光法免疫分析仪进行检测。

生活质量[7]：采用QLQ-C30（癌症患者生命质量测定表）对患者治疗后发热生活质量进行对比分析，评定内容包括身体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能5项，患者生活质量高低与得分成正比。

1.4  临床疗效评定标准

经治疗，若肿瘤体积增加25%以上或者有新病灶出现，则为PD（进展）;经治疗，若肿瘤体积增加25%以下或者减少缩小50%以下，且维持4周则为NC（无进展）;经治疗，若肿瘤体积缩小50%以上，且维持4周则为PR（部分缓解）;经治疗，若肿瘤完全消失，且维持4周则为CR（完全缓解）。总有效=CR+PR[8-9]。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，以χ2检验对计数资料[n（%）]进行检验，以（x±s）表示计量资料，并行t检验P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  近期疗效

经治疗，观察组治疗效果为CR、PR、NC、PD的患者分别有13例、12例、7例、3例，治疗总有效率为71.43%，对照组治疗效果为CR、PR、NC、PD的患者分别有10例、5例、12例、7例，治疗总有效率为44.12%，组间差异无统计学意义（χ2=12.562 8，P<0.05）。

2.2  血清标志物

两组治疗前SCCAg、CEA、CA125对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗后的SCCAg、CEA、CA125水平更低，组间差异有统计学意义（t=16.625 8、19.965 8、20.635 9，P<0.05），见表1。

2.3  治疗后生活质量

与对照组对比，观察组治疗后各项生活质量评分更高，组间差异有统计学意义（t=12.632 5、9.625 7、8.952 7、9.987 8、9.624 8，P<0.05），见表2。

3  讨论

宫颈癌在临床上具有极高发病率，为了有效防治宫颈癌，需做到“早发现、早诊断、早治疗”[10-11]。近年来，腹腔镜手术在宫颈癌治疗中得到了广泛应用，虽然能获得一定临床效果，但为了进一步增强临床疗效，该研究在患者术前选择紫杉醇与卡铂行化疗处理，结果显示，观察组治疗总有效率为71.43%，高于对照组的44.12%（χ2=12.562 8，P<0.05），提示采用腹腔镜手术联合化疗药物治疗宫颈癌的的效果更加理想，这可能是因为术前化疗能促使肿瘤体积缩小，将肿瘤切除完整性提高，促使手术创伤降低，同时还能将肿瘤周围存在的亚临床病灶切除。 化疗之后，会降低肿瘤细胞活力，手术切除率也随之提高。紫杉醇能对微管聚合进行促进，当其进入肿瘤细胞中之后，便会将细胞内的微管积累速度加快，引发肿瘤细胞功能障碍，在有丝分裂阶段停止肿瘤细胞增殖，将癌细胞正常分裂阻断，获得良好的治疗效果[12-13]。卡铂则属于一种细胞周期非特异性药物，能对N7、O6分子进行作用，促使DNA分子遭到破坏，进而促使肿瘤细胞生长终止，最终获得良好的临床疗效。其次，该研究中，与对照组对比，观察组治疗后的SCCAg、CEA、CA125水平更低（t=16.625 8、19.965 8、20.635 9，P<0.05）;与对照组对比，观察组治疗后各项生活质量评分更高（t=12.632 5、9.625 7、8.952 7、9.987 8、9.624 8，P<0.05），提示采用腹腔镜手术联合化疗药物治疗宫颈癌还能改善患者预后与生活质量。CEA属于非特异度腫瘤标志物的一种，在肿瘤基因调控障碍出现时，该分子分泌量便会显著增加。CA125主要在胸腹膜、输卵管、子宫内膜表达，SCC-Ag 则属于一种具有良好特异性的肿瘤标志物，研究显示，肿瘤患者的SCCAg、CEA、CA125水平会明显增加。任红英[14]学者联合腹腔镜手术与术前化疗对宫颈癌患者进行治疗后发现，观察组患者临床治疗总有效率为96%，高于对照组的56%，这与该研究具有一定相似性，进一步证明了腹腔镜手术联合术前化疗在治疗宫颈癌的有效性。

综上所述，宫颈癌采用腹腔镜手术联合化疗药物治疗的临床疗效显著，值得推广。

[参考文献]

[1]  刁玉超，宋克娟，吕腾，等.新辅助化疗联合手术治疗早期阴道鳞状细胞癌1例报道[J].中国内镜杂志，2016，22（12）：107-109.

[2]  Yan H，Liu Z，Fu X，et al.Long-term outcomes of radical vaginal trachelectomy and laparoscopic pelvic lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy for the IB1 cervical cancer： a series of 60 cases[J].International Journal of Surgery，2016，29：38-42.

[3]  杨建成，韩克，朱丽晶，等.ⅠB2、Ⅱ A2期宫颈癌术前近距离放疗联合同步化疗的近期疗效[J].现代妇产科进展，2016， 25（2）：100-105.

[4]  王慧珍，吴暖暖.多烯紫杉醇化疗方案辅助宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的效果[J].医学综述，2016，22（17）：3458-3461.

[5]  Pan CX，Jie-Qiang LV，Gynecology DO，et al.Comparative study of laparoscopic surgery combined with chemotherapy drugs in patients with cervical cancer[J].Chinese Journal of Biochemical & Pharmaceuticals，2017，37（9）：423-424.

[6]  徐长贵.瑞芬太尼联合天麻素注射液对腹腔镜下宫颈癌手术患者脑氧代谢及术后早期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（29）：3275-3277.

[7]  杨惠芬，朱雪琼.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗新辅助动脉化疗后巨块型宫颈癌的疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4540-4543.

[8]  王立维，高树强，李平，等.七氟烷联合丙泊酚对老年腹腔镜宫颈癌切除术患者术后认知功能及血清SOD水平影响研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（19）：87-90.

[9]  夏敏，周旺辉.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对宫颈癌手术围术期的一氧化氮和P物质水平及效果比较[J].中国妇幼保健，2016，31（19）：4070-4074.

[10]  王延洲，陈功立，徐嘉莉，等.单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌：一项单中心的初步研究[J].第三军医大学学报，2017，39（13）：1392-1395.

[11]  陈光元，黄平，谢家滨，等.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌疗效观察[J].海南医学，2016，27（6）：932-934.

[12]  刘运泳，郑芳园，王丹波.不同术式宫颈癌患者手术前后抑郁、焦虑和生存质量比较[J].中国公共卫生，2018，34（3）：445-447.

[13]  谈宗国.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1487-1489.

[14]  任红英.新辅助化疗联合手术治疗宫颈癌的效果及对患者生存质量的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（3）：458-460.

（收稿日期：2018-09-13）