大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损回顾性分析

张光宇 张文波 赖湘 梁明礼 黄进兴 丘琪政 刘晓平 刘文浩 罗兴达

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.043

[摘要] 目的 回顧性分析总结大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损的治疗效果。 方法 回顾性分析自2016年5月—2018年1月期间该院神经外科收治的84例颅骨缺损患者的临床资料，均实施采用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损，并对其临床治疗效果、术后并发症发生情况及随访结果进行分析总结。 结果 患者手术后外观良好;术后外观满意度达100.00%;手术后并发症发生率为4.76%;术后6～12个月随访率为92.86%;随访结果可知均恢复良好，均疗效满意，远期并发症发生率为0.00%。 结论 采用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损可以明显提高颅骨缺损患者的修复满意度及治疗效果，且术后并发症发生率低，术后远期并发症发生率低，值得在临床治疗中作为颅骨缺损修补的首选。

[关键词] 大骨瓣减压术;个性化塑形钛网修补;颅骨缺损

[中图分类号] R651.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0043-03

颅骨缺损为临床外科常见疾病，主要是由于手术原因、创伤原因而致。颅骨缺损对患者的外观造成较严重影响，而且容易导致患者产生不同程度的头晕、头痛等临床症状表现。除此之外，颅骨缺损更存在着各种潜在性不安全因素，不但给予患者造成严重心理负担，更影响其日常生活、生活质量[1]。因此，当颅骨缺损患者的病情稳定后，基于保护脑组织、承托脑组织以及促使颅内压稳定、恢复颅骨原来结构、恢复颅骨外观等原因，后期需实施颅骨修补术治疗。颅骨修补术为临床治疗颅骨缺损的重要治疗手段，该治疗手段可以有效预防患者局部脑组织再次外伤，利于颅腔内压力恢复，从而有助于促进机体神经功能恢复，而且还可以获得较好外观美容效果。相关研究表明，在临床中，运用大骨瓣减压术治疗可以促使颅内压增高有效缓解，从而提高患者的生存率[2]。但由于大骨瓣减压术后遗留颅骨缺损，则对患者头颅外观、脑功能恢复均造成影响，更对患者的造成较严重心理负担。通过术后实施颅骨缺损修补术治疗，重塑颅脑外形，促使颅内压稳定，以及有效保护患者脑组织不会再次损伤[3]。该次研究工作旨在回顾性分析总结大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损的治疗效果，特方便选取自2016年5月—2018年1月期间实施采用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损的84例颅骨缺损患者纳入研究，并获得较理想效果。现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析方便选取该院收治均实施采用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损的84例颅骨缺损患者的临床资料。84例颅骨缺损患者的一般资料包括58例男性患者（占69.05%，58/84），26例女性患者（占30.95%，26/84）;年龄最小15岁，年龄最大68岁，平均年龄为（36.50±1.20）岁;颅脑缺损原因：53例颅脑外伤开颅术后（占63.10%，53/84），21例高血压脑出血开颅术后（占25.00%，21/84），4例颅内动脉瘤破裂开颅夹闭术后（占4.76%，4/84），4例大面积脑梗死去骨瓣减压术后（占4.76%，4/84），2例脑AVM出血开颅术后（占2.38%， 2/84）;颅脑缺损部位：83例单侧额颞顶颅骨缺损（占99.81%，83/84），1例双侧额颞顶颅骨缺损（占0.19%，1/84）;大骨瓣骨窗面积：大骨瓣骨窗面积最小12 cm×10 cm，大骨瓣骨窗面积最大12 cm×14 cm，平均大骨瓣骨窗面积为13 cm×11 cm;颅骨缺损时间：颅骨缺损时间最短2个月，颅骨缺损时间最长12个月，平均颅骨缺损时间为（3.85±0.40）个月。所有参与该次手术的颅骨缺损患者均知情同意，签署知情同意书。

1.2  影像学检查与钛网制备

84例颅骨缺损患者均在手术前接受头颅CT骨窗扫描以及三维重建。其中，头颅CT骨窗扫描使用螺旋CT机进行薄层扫描，设置扫描层厚2 mm，设置扫描范围>缺损部位20 mm;头颅CT骨窗扫描所得资料均统一保存于DICOM格式拷盘或者刻光碟，将所得数据统一输入计算机作记录保存。操作者将头颅CT骨窗扫描获取的相关数据（颅骨部位数据、缺损部位数据等）传送到专门数字化成型钛网制造公司，通过计算机工作站对所得数据资料作三维重建。其次，进行手术前三维数字成型钛网塑形，并且模拟缺损颅骨形状补片、模拟缺损颅骨曲度补片、模拟缺损颅骨曲度补片以及个性化设计缺损颅骨补片，从而制作吻合良好缺损处的三维数字成型钛网，并进行常规高压消毒及灭菌处理，备用（见图1～4）。手术过程中无需再次塑形加工已塑形好三维数字成型钛网[4]。

1.3  手术方法

大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损治疗具体操作如下：给予常规气管插管式全麻;麻醉成功后，操作者沿着原手术切口作为入路，并切开头皮;于帽状腱膜下施行锐性分离皮瓣，并对离颞肌、硬脑膜间隙仔细分离，以避免损伤硬脑膜（若硬脑膜破损，则应给予严密修补、缝合处理）;操作者将皮肌瓣翻起，使缺损区骨缘完全暴露（约1 cm），并给予彻底止血;操作者使用生理盐水或者双氧水对创面反复冲洗后，将已塑形好三维数字成型钛网于覆盖骨窗，将三维数字成型钛网位于患者颞肌下，使其紧密贴合骨缘，使其尽量解剖复位;接着，使用8～10枚钛钉固定缺损边缘;操作者留置1根引流管于皮瓣下。手术后给予患者常规抗感染治疗、抗癫痫治疗等;手术后48～72 h结合患者的术后实况可拔除引流管;手术后8～10 d结合患者的术后实况可拆线[5]。

2  结果

84例患者均顺利完成三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损治疗，其中2例合并脑积水，同时行颅骨修补+脑室腹腔分流术;患者手术后外观良好，术后外观满意度达100.00%（84/84）;患者术后原缺损侧与其健侧均成形对称，患者的美容要求得到满足。患者手术后并发症发生率为4.76%（4/84），包括1例术后皮下积液、2例术后早期癫痫、1例术后复查CT提示术区硬膜外血肿再次行血肿清除术，其中，术后皮下积液患者为术后1周内发生，主要表现为术区头皮伴有较明显的麻木疼痛感，遵医嘱给予穿刺抽液治疗、加压包扎治疗后，患者术后皮下积液已消失。另外，术后早期癫痫患者主要表现为早期癫痫大发作1次，遵医嘱给予抗癫痫强化治疗（德巴金药物等）后，持续随访6个月，患者无复发，1例因术后神志改变查CT提示术区硬膜外血肿再次行血肿清除术，术后康复良好，无后遗症。该次研究中，无1例发生术后切口感染。给予84例患者通过门诊及电话随访6～12个月，其中有6例患者无门诊复诊及电话不通，随访率为92.86%（78/84）;随访结果可知，所有随访患者均恢复良好，且治疗效果满意，无发生各种远期并发症，如钛网钛钉松动、移位或者外露等。

3  讨论

由于各种创伤因素、手术因素而致的颅骨缺损患者，不仅头部外观受到较严重影响，而且还会致使患者出现头痛、头晕等临床症状，对患者的身体健康、日常生活以及生活质量均造成较严重威胁。除此之外，颅骨缺损患者多存在较严重的潜在性危险因素，造成患者出現较严重的负性情绪。基于此，待颅骨缺损患者的病情趋向稳定后，应施行颅骨修补术治疗，以保护及承托脑组织，保障颅内压稳定等[6]。

随着临床医学技术持续发展进步，计算机技术不断发展，个性化塑形钛网已被越来越广泛应用于临床治疗中，在颞肌下分离下开展大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损治疗，不但手术时间短，手术操作简单，而且可以明显提高术后外表美观度等优势[7]。操作者运用三维数字成型技术对患者施行颅骨缺损修补治疗，术前制作吻合良好缺损处三维数字成型钛网，术中将其精确固定于缺损部位，并且术中运用电脑塑形技术，将修复体外形与颅骨窗边缘进行精确连接。该手术方式不但明显降低手术操作难度，缩短手术麻醉时间及麻醉药物使用量，缩短手术操作时间，降低手术区域显露时间，从而明显降低各种手术后感染发生率[8]。

三维数字成型钛网作为临床最广泛使用的修补材料，属于较理想的临床颅骨修补材料。由于三维数字成型钛网具有众多优势，如无毒、无过敏、无炎性、无磁性、不磁化、操作方便简单、不被液体侵蚀、组织相容性好，而且易于成形等。三维数字成型钛网不会因脑电图检查、X线检查、CT检查、MRI检查而受影响。除此之外，三维数字成型钛网的网状结构设计更有助于颞肌贴附度以及皮下积液吸收，其孔间与孔间的连接抗拉力较强，具有较大的耐冲击强度，因此其手术后外观较二维成型钛网更优。通过给予颅骨缺损患者施行大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补治疗，可以实现颞肌下充分解剖复位，使三维数字成型钛网完全置于骨窗缘。而且由于三维数字成型钛网完全没有张力，因此更贴服于颅骨，更牢固固定，术后不容易发生螺钉松动、钛网突出不平等不良情况，从而明显提高颅骨缺损患者的术后外观满意度。从该次研究结果可知，颅骨缺损患者的术后外观满意度达100.00%，术后并发症发生率为4.76%，术后伤口感染发生率为0.00%。提示，运用大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损的钛网固定性好，手术安全性高，术后恢复满意度高。与郑显东等人[9]的研究结果“平均手术时间约2 h，42例患者手术均顺利完成，术后双侧颅骨对称，外观良好。42例患者中，术后发生皮下积液1例、癫痫3例、颅内出血再次手术1例。”一致。但值得注意的是，在临床开展大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补治疗过程中，操作者操作需轻柔、仔细，严密止血，需仔细沿着骨窗缘对颞肌作逆行分离;在寻找颞肌和硬脑膜分界后，应注意不穿透脑膜，以避免发生脑出血或者损伤脑组织。若在实施手术操作过程中，硬脑膜破裂，则应选取小片肌肉（或小片筋膜）进行严密缝合修补，若硬脑膜破裂范围较大，则可采取人工脑膜修补，以预防发生脑脊液漏;而且，操作者在缝合颞肌过程中应严密缝合、彻底止血[10]。

综上所述，临床结合颅骨缺损患者的疾病特点，在给予大骨瓣减压术后施行个性化塑形钛网修补术治疗，运用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损方法的治疗效果显著，术后外观满意度高，且术后并发症发生率及远期并发症发生率均较低，治疗安全性较高，利于稳定颅内压，利于保护脑组织，以及提高解剖外形的精确恢复，提高外观完美度，值得在临床中加强推广应用。

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（收稿日期：2018-09-11）