小儿急性喉炎并发喉梗阻给予肾上腺素氧驱动雾化疗法的临床研究

张红新

摘要 目的：研究小儿急性喉炎并发喉梗阻给予肾上腺素氧驱动雾化的临床效果。方法：收治急性喉炎并发喉梗阻患儿170例，均予以常规治疗。对照组给予布地奈德氧驱动雾化吸入治疗，研究组给予肾上腺素氧驱动雾化吸入治疗。对比两组截至给药后1、6、12、48、72 h的治愈率。对比两组呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽的症状消失时间及住院时间。结果：研究组截至给药后1、6、12、48 h的治愈率显著高于对照组（P<0.05）。两组截至给药后72 h患儿全部治愈。研究组呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽的症状消失时间及住院时间显著少于对照组（P<0.05）。结论：小儿急性喉炎并发喉梗阻给予肾上腺素氧驱动雾化疗法起效更为迅速，可促进患儿更早地康复。

关键词 小儿急性喉炎；喉梗阻；布地奈德；肾上腺素；氧驱动雾化吸入

在临床上，小儿急性喉炎是非常常见的喉部疾病，多数患儿系上呼吸道感染未能得到有效控制所致。小儿急性喉炎病情进展极为迅速，可迅速恶化为喉梗阻，使患儿发生窒息，一旦抢救不及时，极易导致患儿死亡。在治疗上，迅速解除梗阻，恢复其正常呼吸道畅通是首要原则。在给药方式的遴选上，雾化吸入治疗是小儿急性喉炎并发喉梗阻的首选方式。我院近年来开展了此类研究，为患儿应用肾上腺素氧驱动雾化疗法进行救治，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2017年4月收治小儿急性喉炎并发喉梗阻患者170例，男98例，女72例；年龄0.2～3岁，平均（1.7±0.2）岁；急性喉炎病程1～4 d，平均（2.2±1.7）d。所有患儿经病史采集、常规查体确诊，同时排除肺部感染、中枢神经系统疾病、先天性疾病、化学中毒等不宜人组研究的情况。将所有患儿随机分入研究组和对照组，每组85例。两组性别、年龄、急性喉炎病程对比，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

治疗方法：全部患儿给予低流量吸氧、抗感染、补液、营养支持等治疗。对照组在上述治疗基础上加用布地奈德氧驱动雾化吸入治疗，将0.5-1 mg布地奈德兑入3 mL生理盐水内配制成雾化液，将雾化液注入氧驱动雾化吸入器内。为患儿佩戴雾化罩并妥善固定，氧驱动流量设置为6 L/min，而后开始实施雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d。研究组除了将布地奈德更换为肾上腺素0.1～0.2 mg/kg外，其余治疗均同对照组。

观察指标：①治愈率：患儿呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽等症状彻底消失，即判定治愈。对比两组截至给药后1、6、12、48、72 h的治愈率。②转归情况：对比两组患儿呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽的症状消失时间及住院时间。

统计学方法：本次研究数据均以SPSS 20.0统计学软件实施分析，计量资料以（x±s）差表示，实施t检验；计数资料采用x²检验，P<0.05则差异有统计学意义。

结果

两组不同时段治愈情况分析：研究组截至给药后1、6、12、48 h的治愈率显著高于對照组（P<0.05）。两组截至给药后72 h患儿全部治愈，见表1。

两组转归情况分析：研究组呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽的症状消失时间及住院时间显著少于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

在临床上，小儿因免疫功能较弱，上呼吸道极易遭受细菌、病毒侵犯，进而诱发上呼吸道感染。诸多患儿家长对此并不能有足够的重视度，以至于延误病情，导致其恶化为急性喉炎。一旦发生急性喉炎后，小儿喉部会出现充血水肿。由于小儿喉部空间狭小，喉部水肿可以导致其呼吸道进气口完全阻塞，加之喉部分泌物蓄积难以咳出，最终诱发喉梗阻。而一旦出现小儿急性喉炎并发喉梗阻，必须第一时间采取有效手段进行救治。

在治疗上，小儿急性喉炎并发喉梗阻采用激素静脉给药对其生长发育损害极大，故而以往需给予气管插管，而这无疑对患儿产生显著的伤害。近年来，激素局部给药治疗迅速推广，而最突出的治疗方式便是雾化吸入治疗。雾化吸入是将雾化液置入雾化器内，通过机器的作用充分弥散药液，使药液以微粒的形式自口腔进入喉部，迅速沉积在咽喉部，直接发挥药理作用。而本次应用的氧驱动雾化吸入器是以氧气作为雾化液的驱动，不但能够迅速将药液喷射在靶器官处，而且还能够同时供给高浓度的氧气以改善患儿的呼吸，纠正其血液内的低氧合状态，使得患儿在接受雾化局部治疗的同时还能够接受氧疗，因而可迅速改善患儿的呼吸症状。本次研究中，两组在给药72h后均全部治愈，无一例中转气管插管，证实了氧驱动雾化吸入疗法的优越性。

在雾化药物的遴选上，布地奈德系脂溶性糖皮质激素，药理强度20倍于泼尼松。该药进入喉部能够迅速遏制炎症，优化局部毛细血管的通透性，遏制喉部及支气管黏液分泌，最终极大地缓解喉部水肿，使患儿恢复呼吸通畅。肾上腺素原系人体内自然分泌的激素，通过制药工艺合成的人工肾上腺素能够起到相同的作用。该药进入呼吸道后，能够迅速激活支气管黏膜α受体及支气管平滑肌的β₂受体，迅速松弛支气管平滑肌，扩张气道，同时还可使支气管动脉收缩，遏制其通透性，迅速缓解充血、水肿，最终解除喉梗阻，因而其疗效确切。

本次研究中，研究组截至给药后1、6、12、48 h的治愈率显著高于对照组。研究组呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽的症状消失时间及住院时间显著快于对照组。这说明小儿急性喉炎并发喉梗阻给予肾上腺素氧驱动雾化疗法起效更迅速，可促进患儿更早康复，因而具有显著的临床应用价值。endprint