卡前列素氨丁三醇与米索前列醇治疗产后出血的临床对比研究

刘芳

[摘要] 目的 研究比较卡前列素氨丁三醇与米索前列醇治疗产后出血的临床疗效。 方法 选取 2016年1月～2018年1月我院住院治疗的100例产后出血患者，排除凝血功能障碍、精神疾病者。根据治疗方法不同随机分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组予以米索前列醇联合缩宫素治疗，治疗组予以卡前列素氨丁三醇治疗联合缩宫素治疗，治疗后对止血效果及产后出血量进行对比分析。 结果 治疗后治疗组的总有效率为96.0%，与对照组 74.0%比较，差异有统计学意义，其中治疗组的疗效显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组产后2 h 出血量、产后24 h出血量分别显著少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中3例恶心呕吐、3例胸闷，不良反应发生率12.0%（6/50）。治疗组中，2例头痛，1例胸闷，不良反应发生率6.0%（3/50）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效优于米索前列醇，且安全性好，值得临床广泛推广和应用。

[關键词] 产后出血；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；不良反应

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0051-03

Clinical comparative study of carboprost tromethamine and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage

LIU Fang

Department of Obstetrics， Zibo Central Hospital in Shandong Province， Zibo 255036， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of carboprost tromethamine and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected， excluding patients with coagulopathy and mental illness. According to different treatment methods， they were randomly divided into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with misoprostol combined with oxytocin. The treatment group was treated with carprostol tromethamine and oxytocin. After treatment， the hemostatic effect and postpartum hemorrhage volume were compared and analyzed. Results The total effective rate of the treatment group after treatment was 96.0%， which was significantly higher than that of the control group（74.0%）. The effect of the treatment group was significantly better than that of the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. The amount of bleeding at postpartum 2 h and 24 h was significantly lower in the treatment group than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the control group， 3 patients developed nausea and vomiting， 3 patients developed chest tightness， and the incidence of adverse reactions was 12.0%（6/50）. In the treatment group， 2 patients developed headache and 1 patient developed chest tightness. The incidence of adverse reactions was 6.0%（3/50）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine is superior to misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage， and it is safe and worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Misoprostol； Adverse reactions

产后出血是分娩期严重的并发症之一，是导致孕产妇死亡的重要原因之一[1]。若治疗不及时，可导致患者出现失血性贫血、席汉氏综合征、输血及其输血引起的不良反应、失血性休克、多脏器功能衰竭等一系列严重的并发症[2]。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）是一种强效的子宫收缩剂[3]，研究发现，卡前列素氨丁三醇用于防治产后出血具有较好的临床效果。米索前列醇作为前列腺素 E1衍生物，研究证实，其也具有收缩子宫的目的[4]，本研究旨在对比分析卡前列素氨丁三醇与米索前列醇治疗产后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取 2016年1月～2018年1月我院住院治疗的100例产后出血患者，排除凝血功能障碍、精神疾病者。根据治疗方法不同随机分为治疗组和对照組，每组各50例。其中对照组年龄22～39岁，平均（28.7±5.5）岁，平均孕周（38.1±3.9）周，初产妇37例、经产妇13例；治疗组年龄21～40岁，平均（27.9±4.7）岁，平均孕周（38.3±4.5）周，初产妇38例、经产妇12例。两组患者的年龄、病程、平均孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选病例均对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 治疗方法

治疗组待产妇分娩出胎儿后予卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射，缩宫素20 IU，与500 mL 5%葡萄糖溶液混合后进行静滴。对照组剖宫产产妇于胎儿娩出后予以缩宫素20 IU注射，同时予以米索前列醇片200 μg舌下含服；阴道分娩产妇予以缩宫素20 IU肌注，米索前列醇片 200 μg舌下含服。

1.3 疗效评价

显效：患者的阴道出血量在给药半小时内小于50 mL；有效：患者阴道出血量在给药1 h内小于100 mL；无效：患者阴道出血量在给药 90 min 内超过300 mL[5]。

1.4 出血量评价

应用容积法进行评价[6]，当胎儿娩出后，吸净羊水，立即置聚血盆于产妇臀部及会阴部，收集血液，用量杯测量血量，观察并记录 2 h、24 h 阴道出血量。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，设置检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后治疗组的总有效率为96.0%，与对照组的 74.0%比较，其中治疗组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组产后出血量比较

见表2，治疗组产后2 h 出血量、产后24 h出血量分别显著少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应

对照组中3例出现恶心呕吐、3例出现胸闷，不良反应发生率12.0%（6/50）。治疗组中，2例头痛，1例胸闷，不良反应发生率6.0%（3/50），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血的原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤和凝血功能障碍，其中宫收缩乏力性出血约占 70%～80%[7-9]。目前处理宫缩乏力引起的产后出血首选药物治疗。

2006年美国妇产科学会（ACOG）在关于产后出血的公报中指出，产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱和前列腺素[10]。

缩宫素属多肽类激素子宫收缩药，仅能刺激子宫上段有节律收缩，减少子宫血流量，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，且大剂量缩宫素可导致水中毒[11]。

我国目前已无麦角新碱。前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时，能选择性地兴奋子宫平滑肌，增强子宫平滑肌收缩力及频率，迅速引起子宫平滑肌强制性收缩，促进了子宫创面血窦关闭，从而达到止血目的[12-13]。

米索前列醇是一种新型的前列腺素E（PGE）衍生物制剂，进入体内迅速转化为活性代谢物米索前列酸，具有增加子宫平滑肌张力、有效促进生成和分泌缩宫素、使子宫内压力逐渐增加而促使子宫收缩的作用[14-15]。

卡前列素氨丁三醇通过调节细胞内游离 Ca2+浓度增强缩宫素的作用，促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成，直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，增强子宫收缩[16]。比传统的止血药物，恶心、呕吐和腹泻等消化道不良反应显著减少。该药作用特点是强有力的全子宫收缩，为产后出血预防及治疗用药，但哮喘、青光眼、心脏病患者禁用，高血压患者慎用[16]。本研究结果显示，对照组通过予以米索前列醇联合缩宫素治疗，治疗组通过予以卡前列素氨丁三醇治疗，治疗后治疗组的总有效率为96.0%，明显高于对照组且治疗组产后2 h出血量、产后24 h出血量分别显著少于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），与谭曼霞等[16]报道的观点是一致的。

综上所述，卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效优于米索前列醇，且安全性好，值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2018-06-19）