CE-TRUS引导前列腺穿刺活检的临床价值

洪丽杰 叶萌 卜智斌 程芸 岳岚

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，近几年我国的前列腺癌发病率呈逐年上升趋势［1］，因此对于前列腺癌的早期诊断非常重要。前列腺系统性穿刺（SB）目前已作为PCa诊断的主要方式，其具有操作简单、灵活、成本低、可实时监测等特点［2］。经直肠超声造影（CE-TRUS）可以良好的显示前列腺内部血流灌注情况，使前列腺的穿刺活检定位更具有靶向性，提高穿刺活检的准确性和病理阳性率。本资料选取本院收治预行前列腺穿刺的患者68例进行研究，为探讨经直肠超声造影在前列腺穿刺活检中的临床价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2016年6月至2017年5月临床疑诊为PCa男性患者68例。纳入标准：（1）血清前列腺特异性抗原（PSA）＞10μg/L；（2）PSA在4～10μg/L范围内且血清游离前列腺特异性抗原（fPSA）与总前列腺特异性抗原（tPSA）比值（fPSA/tPSA）异常。（3）直肠指检或者影像学检查提示前列腺可疑结节；符合以上之一者即为可疑PCa患者。68例患者年龄54～80岁，平均（66.2±7.5）岁，所有入选患者于术前血常规及凝血功能检查未见明显异常，根据不同的穿刺方法随机分为造影组（38例）及对照组（30例），穿刺前均签订知情同意书。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器及药品 二维超声及超声造影检查选用PHILIPS iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，配有C10-3v经直肠腔内探头，内置造影成像软件。穿刺针选用美国Bard公司生产的自动活检枪及针长20cm的18G穿刺活检针。超声造影剂采用意大利Bracco公司生产的Sono Vue，成分为六氟化硫。

1.3 方法 对照组：患者在进行TRUS检查后，于TRUS引导下行前列腺穿刺活检，采用传统10点穿刺法，即在前列腺左右两侧叶的底部、中部和尖部各选一点，再加左右侧外周带各两点，一共穿刺10针。如TRUS检查发现异常回声结节，则每个结节加穿刺1～2针。造影组：患者于TRUS检查基础上行CE-TRUS检查。具体操作如下：超声诊断仪切换至“Contrast General”造影状态，“side by side”模式，调节增益，使二维对照图像显示清晰，造影图像调至组织背景抑制。造影剂中加入5ml生理盐水振摇30s形成乳状微泡悬液，经肘静脉团注2.4ml，随后迅速注入5ml生理盐水，观察前列腺有无造影异常增强结节状区，连续观察＞3min，并于造影剂注射后实时动态采集超声图像直至造影剂完全消退，并使用超声仪器内置磁光盘记录超声造影及穿刺全过程。如超声造影发现有异常增强结节，确定穿刺部位，每个异常增强结节行1～2针重点穿刺后采用10点系统穿刺法穿刺；如未发现异常增强区域，则按照10点系统穿刺法取材。记录每例患者穿刺针数。所有前列腺穿刺组织分别编号并送病理检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，两组病理阳性率的比较采用χ2检验，其他层级资料的比较采用McNemar检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与造影组的病理及诊断情况 68例患者所采集的前列腺组织标本均取材良好，病理结果为：前列腺癌31例，占总数的45.6%；前列腺良性疾病37例，占总数的54.4%，其中增生18例，慢性前列腺炎9例，慢性前列腺炎伴前列腺增生10例。造影组前列腺癌17例，术前经直肠超声造影发现异常增强（见图1）20例，确诊前列腺癌14例，5例为假阳性，造影正常20例，确诊前列腺癌4例，4例为假阴性，造影组的敏感性、特异性、准确性分别为76.5%、76.2%、78.9%。对照组前列腺癌14例，16例显示二维超声显示异常结节，确诊前列腺癌9例，7例为假阳性，14例二维超声正常，确诊前列腺癌5例，5例为假阴性。对照组的敏感性、特异性、准确性分别为64.2%、56.3%、60.0%。CE-TRUS对诊断前列腺癌的敏感性、特异性和准确性均显著高于TRUS（P＜0.05），见表1。

图1 CE-TRUS双幅图像显示与周围组织相比结节呈快速不均匀异常增强（箭头）

表1 造影组与对照组的病理及诊断比较

2.2 造影组与对照组前列腺穿刺总阳性率比较 造影组人均病理阳性针数为155针，对照组人均病理阳性针数为89针，造影组病理阳性率高于对照组。造影组与对照组前列腺穿刺病理阳性率比较，见表2。

表2 造影组与对照组前列腺穿刺总阳性率比较

3 讨论

临床上一般通过直肠指检、血清PSA检测和影像学检查来诊断前列腺肿瘤，而TRUS引导前列腺穿刺活检是目前早期诊断前列腺癌方法中的首选［3］。超声造影利用了静脉内的超声造影剂使病灶散射回声增强，提高了超声影像的分辨力，较好地反映了组织的血流灌注情况，弥补了二维超声对肿瘤微血管不敏感这一不足。由于前列腺癌组织内一般微血管较为丰富，注射超声造影剂后常呈现“快进快出”现象，对此病灶进行靶向穿刺，获取肿瘤标本的可能性较大，因此穿刺的病理阳性率也得到了相应提高。

本资料结果显示，造影组病理阳性率高于对照组病理阳性率，且CE-TRUS引导前列腺穿刺活检对诊断前列腺癌的敏感性、特异性和准确性均显著高于TRUS引导的前列腺穿刺活检，这与既往研究结果一致［4-5］，说明CE-TRUS引导的前列腺穿刺活检提高了穿刺的准确率，较为准确地判定了前列腺疾病的良恶性及大致范围。在本资料中，造影组造影增强的18例中发现假阳性5例，分析其原因可能是因为一些位于前列腺外周带的良性结节可以表现为血供丰富的状态，另外良性结节也可以诱导新生血管的生成，导致超声造影时出现病灶处高增强的表现。造影组造影正常的20例中发现假阴性4例，可能由于处于肿瘤早期，造影效果不明显，因此对于造影未见异常的患者仍需谨慎，应采用系统穿刺活检法，以防漏诊。

综上所述，虽然经直肠超声造影引导前列腺穿刺法无法完全替代系统活检穿刺法，但可提高穿刺的病理阳性率和准确性，同时具有较好的敏感性和特异性，在临床上仍值得推广。