下颌阻生齿不同拔除方法的临床疗效比较

范伟强

在门诊口腔外科中，拔牙是一项最基本的诊疗项目。下颌阻生齿并发急性冠周炎给中青年患者带来了较大的烦恼，解决这一问题根本方法是拔除阻坐齿。然而拔除下颌阻生齿又是一项比较有难度的手术，临床医生要有娴熟的技能和丰富的临床经验，如果拔牙方式方法选择不适当，常合并一系列并发症，给患者带来较大的痛苦，甚至产生恐惧的心理。所以在临床诊治过程中，选择哪种拔除方式可以最大限度减轻患者的疼痛和恐惧心理显得尤为重要。本文主要阐述微创拔牙法［1］和凿骨劈冠法两种不同拔除下颌阻生齿的方法，通过整理拔牙术中、术后各项指标结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院口腔科门诊自2016年11月至2017年12月期间通过拍摄全颌曲面断层片诊断为下颌近中斜位中/低位阻生齿的患者，共180例，其中男93例，女87例；年龄20～40岁。随机分为观察组与对照组，每组各90例。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）全身系统性疾病患者，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等。（2）牙周、根尖无炎症。（3）无颞下颌关节病史。（4）月经期。

1.2 手术主要器械 微创拔牙法：45°仰角高速气动手机（机头转速为300000r/min）及长柄裂钻；锤凿劈冠法：去骨凿，单/双斜面劈凿。

1.3 手术方法 拔牙法和凿骨劈冠法的手术均由术者和同一助手实施手术操作完成。所有患者常规消毒铺巾，2%利多卡因行下颌神经管阻滞麻醉，在下颌近中斜位阻生齿颊侧做一梯形切口，翻开骨膜至下牙槽骨外斜线，尽量充分暴露阻生牙的牙冠。微创拔牙法：用45°仰角高速气动手机装上长柄裂钻沿着阻生牙牙冠四周的牙周膜间隙磨除部分骨组织，在近中有阻力的牙冠用长柄裂钻磨断，分两部分取出，记录手术操作时间。凿骨劈冠法：用双斜面劈凿沿着阻生牙颊侧发育沟劈开牙冠，也分两部分分别取出，记录手术操作时间。两组拔牙方法术后清理牙槽窝，常规缝合止血，局部冰袋冷敷，常规口服抗生素（头孢拉定胶囊和甲硝唑）3～5d预防感染。术后第3天复诊，第7天拆线。

1.4 观察指标 （1）手术时间：自麻醉成功后手术刀切开黏骨膜时至手术结束患者咬住消毒棉球记录手术操作时间。（2）术中断根：拔牙过程中牙根断裂。（3）术后出血：拔牙1h后口内有明显鲜血流出者。（4）术后疼痛：按照主诉疼痛程度评估法（VRS）［2］进行评判：Ⅰ度：无痛；Ⅱ度：轻微疼痛；Ⅲ度：明显疼痛，需用止痛药；Ⅳ度：剧烈疼痛，需用麻醉药止痛。主要选择≥Ⅲ度疼痛患者。（5）术后肿胀：患者第3天复诊目测评价肿胀程度［2］：Ⅰ度：脸廓外形正常，无肿胀；Ⅱ度：脸廓外形轻度肿胀；Ⅲ度：脸廓外形明显肿胀。主要选择Ⅲ度肿胀患者。（6）张口受限：张口受限程度评定标准［3］：Ⅰ度：张口度≤2.5cm；Ⅱ度：张口度≤2.0cm；Ⅲ度：张口度≤1.0cm。主要是选择≥Ⅱ度的患者。（7）颞下颌关节疼痛：髁突区明显疼痛，张闭口疼痛加剧，偶有弹响。（8）术后输液：拔牙术后全身不适症状明显，血常规白细胞明显升高，同时伴发热。（9）干槽症［4］：牙拔除术后3～4d出现拔牙处持续性疼痛，并可放射至同侧耳颞头部。拔牙窝空虚，可探及粗糙骨面，窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。两组拔牙操作时间比较采用两样本t检验，拔牙术中、术后并发症比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔牙时间比较 观察组拔牙时间8～50min，平 均（17.365±12.057）min；对 照 组 拔 牙 时 间8～70min，平均（24.865±12.016）min。两组拔牙时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。2.2 两组拔牙后并发症发生率的比较 见表1。

表1 两组拔牙后并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨论

凿骨劈冠法是一种传统的拔除阻生齿的方法，能较好地拔除阻生齿，但这种方法的不足也是显而易见的，比如患者惧怕用榔头敲打拔牙。凿骨劈冠法需要医生和助手共同完成，需要二者之间有较高的默契度。另外，双斜面劈凿置于光滑的牙冠表面，易造成劈凿移动和滑脱，劈冠达不到理想效果，需要再次劈冠，增加了手术时间，甚至产生更严重的并发症，如软组织损伤、下颌骨骨折等。同时，敲击所产生的震动和声音较大，易增加患者的不适感和心理恐惧，造成治疗过程中医患配合不佳。

随着拔牙器械的不断改良和更新，近年来采用微创拔牙法拔除下颌阻生齿的新方法，临床医生已经充分认识到微创拔牙法的优点和好处，也改变了患者对拔除阻生齿的看法，尤其明显的是手术过程始终在比较安静的状态下完成。患者也能较好地配合医生完成手术，消除了其恐惧心理。更为重要的是医生操作方便，可以通过高速涡轮机上长柄裂钻尽可能减少去骨量，减轻硬组织创伤，术中损伤较少软组织，手术操作时间更短，显著降低了各种并发症的发生率，提高了患者满意度。

然而也有学者认为微创拔牙法拔除下颌阻生齿时存在明显缺点［5］，比如产生皮下气肿［6］。作者认为，首先通过调节控制气压，其次，培养好的助手，协助医生将口内渗出液及唾液及时吸除，保持手术视野始终清晰，同时做好医患防护，在手术过程中保护好临近的软组织，防止卷入车针造成损伤等，使手术更加顺利和快捷的完成，可避免并发症的发生。

口腔患者最惧怕的手术是拔牙，尤其是拔除阻生牙，所以选择好的拔牙方法是减轻患者疼痛和恐惧的一种方式。微创拔牙法与凿骨劈冠法相比，微创拔牙法优势明显，术中、术后反应轻，并发症也少，可显著减轻患者心理紧张情绪，是一种优于传统凿骨劈冠法的，较安全、可靠的拔牙方法［7］，值得临床推广使用。