穴位贴敷对老年冠心病便秘患者的干预效果观察

金建芬 孙红娟 郑贝贝 吴静

便秘以大便次数明显减少，排便次数＜3次/周，排便困难或不尽，粪便干结为特点，严重影响老年人生存质量。若冠心病患者合并便秘，还可能诱发心绞痛、急性心肌梗死，增加患者死亡风险［1］。报道［2］指出约20%～40%冠心病患者合并便秘，提示需采取可靠方案控制该合并症。针对单纯便秘的报道［3］提示，穴位贴敷有助于控制症状，但针对性分析该疗法对老年冠心病合并便秘应用价值的报道较少，本资料拟通过随机对照研究，重点探讨穴位贴敷对老年冠心病便秘患者的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2016年1月至6月84例冠心病便秘患者为观察对象，采取简单随机抽样方法，以随机数表法分为观察组与对照组，每组各42例。观察组中男26例，女16例；年龄65～89岁，平均（71.26±3.64）岁。心功能分级：Ⅱ级31例、Ⅲ级11例。便秘病程9～33个月，平均（22.43±6.85）个月。文化程度：小学15例、初中12例、高中或中专10例、≥大专5例。对照组中男28例，女14例；年龄66～87岁，平均（71.33±3.59）岁。心功能分级：Ⅱ级29例、Ⅲ级13例。便秘病程8～34个月，平均（22.31±6.94）月。文化程度：小学13例、初中13例、高中或中专11例、≥大专5例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）参考欧洲稳定性冠心病诊断和治疗指南［4］定义，确诊为稳定性冠心病，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级。（2）便秘符合罗马Ⅲ诊断标准［5］。（3）年龄＞65岁。（4）语言、理解能力正常，无沟通障碍。（5）对本项目知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）存在外伤，合并严重心、脑、肾等严重器质性病变。（2）既往精神疾病史。（3）药物等其他原因导致的便秘。（4）酒精及皮肤过敏史。

1.2 干预方法 所有患者均参考相关共识［6］，接受常规冠心病康复与二级预防干预，在此基础上接受针对便秘的干预，两组患者均持续干预1周后评价便秘症状控制效果，具体措施如下。（1）对照组：仅接受常规干预即生活习惯干预。要求患者建立定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持每日晨起或早餐后蹲厕，建立条件反射；保持心情舒畅；坚持锻炼腹肌及提肛肌，肥胖患者需积极控制体重；改正影响排便的不良习惯，如排便时看书等；鼓励患者多饮用白开水。饮食干预。参考患者日常饮食习惯，制定个体化食谱，保证患者能够充分食用富含膳食纤维的食物，如菠菜、芹菜等，增加粗粮、豆类食物的摄入，避免摄入辛辣刺激性食物、酒、浓茶及咖啡等。运动干预。鼓励患者参与社区组织的太极拳、慢跑等中强度有氧运动；卧床患者需勤翻身；积极接受腹部按摩，从右下腹顺结肠走向顺时针按摩，2～3次/d，5～10min/次。（2）观察组：在对照组基础上，接受穴位贴敷。选用云南省普洱市金利湾生物科技有限公司生产的穴位敷贴治疗贴。贴敷前仔细询问患者的过敏史，既往外用药后皮肤敏感者或贴穴位后即出现全身不适者应禁用，本资料未见上述类型患者。贴敷前用酒精清洁皮肤，避开皮肤红肿、硬结、皮疹、破溃等部位；贴敷后仍需注意观察患者局部皮肤有无红肿，皮疹等；24h后更换治疗贴预防皮肤过敏；如发现皮肤异常应及时撕除治疗贴。穴位的护理：穴位贴敷选用两侧足三里穴及中脘穴，要求定位准确，每天早中晚3次按摩穴位，1～2min/次，以产生酸胀感为宜，治疗贴如有移位及脱落应及时再次定位并更换。观察组发现4例穴位贴脱落，及时予以更换治疗贴。（3）心理护理。老年冠心病患者时常出现焦虑、恐惧等。护士主动观察以全面掌握患者的社会生活和心理活动状态，主动介绍病室周围环境和疾病知识，帮助患者尽快适应环境，接受穴位贴敷治疗。（4）排便护理。告知床上排便的方法及注意事项。帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。入院后及时予穴位贴敷干预，排便时给予患者屏风或者窗帘遮挡，保护隐私。

1.3 观察指标 干预1周后，采用《便秘症状及疗效评估问卷》［7］评价便秘症状改善效果。该问卷由中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制，共6个方面：排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度、腹胀。每个方面得分0～3分，得分越高症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本及配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后《便秘症状及疗效评估问卷》得分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后《便秘症状及疗效评估问卷》得分比较［分，（x±s）］

3 讨论

便秘是临床常见病，而老年冠心病患者便秘风险更高，可能原因：（1）患者需限制运动，有时甚至需要在床上或室内排便，可能导致主观上不愿意排便，排便反射受到抑制，从而引起排便困难。（2）患者日饮水量较少，可能导致大便干燥，诱发便秘。（3）老年人群机体功能增龄性退化，容易导致肠内容物移动阻力增加、动力下降，诱发便秘。而冠心病患者发生便秘时，可导致心脏负荷急剧增加，极易诱发心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死，故需对便秘患者进行积极干预。

排便是一种生理反射性活动，涉及腹肌、膈肌及盆底众多肌群协调收缩，通过调整生活习惯，重建排便反射、调整饮食结构，改变大便性状，使其更易排除、强化运动，改善胃肠蠕动功能等措施，有助于改善便秘症状，本资料中对照组仅依靠上述措施，《便秘症状及疗效评估问卷》各方面得分有一定下降。而观察组在对照组基础上，联合开展穴位贴敷，上述问卷各方面得分下降效果更可靠，提示穴位贴敷能够进一步改善便秘症状。中医认为患者便秘的发生与脾胃功能失调有密切关系，因此加强脾胃运化功能、增加肠蠕动为预防便秘的关键。足三里可调理脾胃、滋阴通便；中脘穴可理气和胃、化湿降逆、和胃健脾，诸穴相合，强脾胃、降逆气、疏腑气、通大便。刺激上述穴位对便秘有预防和治疗作用，而穴位贴敷利用药膏结合刺激穴位产生的调节作用和药物的药效，使两者作用叠加，应用于临床效果显著。

综上所述，对老年冠心病伴便秘患者，在常规干预的基础上，联合开展穴位贴敷，选用足三里及中脘穴，有助于提升疗效，值得推广。