家庭延续性护理对脑卒中偏瘫患者居家康复的影响

余美玲 郭芳

[摘要]目的 探讨家庭延续性护理对脑卒中偏瘫患者居家康复的影响。方法 选取2015年12月～2017年6月我科收治的78例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上给予延续性护理。比较两组患者的神经认知功能（MMSE）评分、生活质量评分和护理总满意度。结果 观察组的定向力、注意力和計算力、记忆力和语言能力方面的认知功能评分及MMSE总分均高于对照组（P<0.05）；观察组的生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能和心理健康的评分高于对照组（P<0.05）；观察组的护理总满意度为89.7%，显著高于对照组的59.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭延续性护理可改善脑卒中后偏瘫患者的神经认知功能，提高护理满意度和患者的生活质量。

[关键词]延续性护理；脑卒中；生活质量；康复

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0210-04

脑卒中是一种致残率、致死率较高的脑血管疾病，70%以上的存活者存在以偏瘫为主的肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。脑卒中后偏瘫患者的康复需要长时间巩固治疗，才能达到一定的治疗效果，目前我国医疗卫生资源匮乏，患者无法长时间在院坚持治疗，同时高额的住院费用也影响了患者的治疗[2-3]。既往研究显示，出院后持续的康复训练有利于患者的功能恢复[4]，基于目前的医疗现状，大多数脑卒中患者在出院后并未得到规范的护理，极大的影响了临床治疗效果。为使脑卒中偏瘫患者在出院后得到有效、科学、延续的护理，本研究采用家庭延续性护理，探讨该护理模式对脑卒中患者神经认知功能和生活自理能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2017年6月我科收治的78例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。其中对照组，男21例，女18例；年龄41～74岁，平均（58.64±7.12）岁；卒中类型：缺血性卒中23例、出血性卒中16例；偏瘫部位：左侧肢体偏瘫20例、右侧肢体偏瘫19例。观察组，男17例，女22例；年龄37～76岁，平均（59.02±7.32）岁；卒中类型：缺血性卒中21例、出血性卒中18例；偏瘫部位：左侧肢体偏瘫23例、右侧肢体偏瘫16例。两组患者的性别、年龄、卒中类型、偏瘫部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，纳入标准：①所有患者均符合《中国脑血管防治指南》中关于脑卒中的诊断标准[5]；②出院时，格拉斯哥评分>8分，且病情稳定，预期生存期>1年；③依从性好，所有患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：①既往有脑出血等脑血管疾病者；②神志障碍或意识不清者；③合并其他恶性肿瘤、血液系统疾病或重要脏器疾病者；④入院前存在偏瘫或肢体功能障碍者。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

给予常规出院注意事项指导，每个月电话随访1次，对患者的身体一般状况进行评估，并对用药情况进行登记，同时了解出院后的康复锻炼情况。总随访时间为3个月。

1.2.2观察组护理方法

在对照组的基础上给予家庭延续性护理。出院前建立患者的个人档案，每两周电话随访1次，每月1次上门随访，总随访时间为3个月。

1.2.2.1组建家庭延续性护理团队 团队由护士长担任组长，组员包括责任护士、1名康复医生、1名康复治疗师、1名心理咨询师和1名营养师。由团队根据患者的肢体偏瘫程度、部位、营养状态、配合度等状况进行评估，制定个体化的康复方案。

1.2.2.2出院前宣教 出院前1周，组织患者在家陪护人员进行脑卒中相关知识培训，具体内容如下。①舒适体位的调整：指导陪护人员根据患者体位的舒适度，每2 h更换1次；②肢体功能康复训练：根据患者承受度尽早进行运动，尤其是关节和偏瘫肢体的主动、被动训练，卧床患者以大小关节转动、下肢抬升运动、肌肉放松运动等为主；可下床的患者应尽早进行肢体的负重训练和协调性训练。③语言和生活自理能力训练：采用循序渐进的方法，从基础的发音开始，语言康复形式可采取多样化，如面对面交流、图片、声像等；生活自理以鼓励为主，陪护人员应协助患者完成日常生活自理项目，包括洗脸、洗澡、吃饭等。④心理支持：鼓励患者家属增加与患者交流的次数和时间。由于脑卒中患者易出现情绪烦躁[6]，指导患者陪护人员应用正确的沟通技巧，鼓励患者克服心理障碍。

1.2.2.3出院后随访 按照出院计划的随访时间，采用电话随访或上门随访的形式，将随访内容记录在案。随访内容包括①延续性护理计划落实情况；②康复过程中遇到的问题；③患者肢体功能恢复情况；④指导、强化延续性护理计划；⑤强调随访注意事项及提醒患者复诊时间。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者在随访后的神经认知功能（MMSE）评分、生存质量评分和护理总满意度。采用简易精神状态评价量表对脑卒中偏瘫患者进行MMSE评价[1]，内容包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆力和语言能力等，满分为30分，27～30分为正常，<27分为认知功能障碍；采用健康调查简表（SF-36）评价患者的生存质量[2]，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能和心理健康等8个维度；采用自行设计的满意度调查问卷进行满意度调查，包括延续护理项目、延续护理时间、效果、随访时间点、随访内容等5个方面，每个项目分为非常满意、比较满意、一般、较不满意、非常不满意5个等级，护理总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总人数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者MMSE评分的比较

观察组患者的定向力、记忆力、注意力和计算力及语言能力方面的认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的MMSE总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的回忆力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者SF-36评分的比较

观察组患者的生理功能、生理职能、总体健康、活力、社會功能和心理健康的评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组的躯体疼痛与情感功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度为89.7%，显著高于对照组的59.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

脑卒中偏瘫患者进行有效的康复护理可改善受损的肢体功能，促进其恢复[7]。从生命体征稳定后至发病3个月内，都是肢体功能恢复的最佳时机[8-9]。因此，如何准确把握好卒中偏瘫患者康复的最佳黄金时间，一直是康复医学科护理研究的重点。多种延续性护理在脑卒中患者出院后的护理疗效已得到证实，对并发症的预防和生存质量的提高效果显著[10]。本研究采用家庭延续性护理，采用标准量化的评估调查表，可对该护理模式进行主观评价。

脑卒中偏瘫患者在制动>3周，肢体诱发致密结缔组织的风险显著增加[11]。本研究采用家庭延续性护理，对患者进行全面评估，共同决策[12]。观察组患者的定向力、记忆力、注意力和计算力和语言能力方面的认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对体位调整和肢体锻炼，有利于精神状态的提高，可能与机体受到刺激后，脑血流量增加有关[13]。在回忆力评分方面，家庭延续护理未体现出优势，可能与神经损伤程度有关。通过对陪护者出院前进行培训，将医院护理延续到家庭护理中，从心理、生理、社会等方面进行全方位指导，满足护理过程参与人员个体化对健康的需求，这与既往的研究结果一致[14-15]，可能与延续性护理的全程管理、指导有关，避免脑卒中患者康复过程中的盲目性[16]。尤其是心理护理，能够改善脑卒中患者的临床症状、心理状态和降低不良事件的发生[17-18]。本研究显示，延续性护理对躯体功能和情感功能无显著的影响，这与既往的研究结论不一致[19-20]，可能与原发疾病造成的机体损伤有关，是否延长护理时间或增加随访的频次可以改善躯体疼痛和情感功能，有待进一步研究。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行家庭延续性护理，可对患者进行综合性评估、康复指导和评价，将医院的康复护理延续到家庭居家护理中，有效提高患者的神经认知功能和生存质量，增强患者康复的信心，同时提升护理满意度。

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（收稿日期：2018-05-21 本文编辑：刘克明）